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관상동맥 혈행 재건 · CABG 대 PCI

좌주간부·다혈관에 당뇨병·높은 SYNTAX이면 → CABG. 낮은 SYNTAX의 단·이혈관은 → PCI. 안정형 저위험은 → 약물. ACS·STEMI는 응급 재관류한다.

근거: ACC/AHA 2021 / ESC· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 병변(좌주간부·다혈관·SYNTAX)과 허혈
병변의 범위·복잡도(SYNTAX)는? 급성입니까? 허혈 부담은?

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  1. 【판단】병변(좌주간부·다혈관·SYNTAX)과 허혈
    병변의 범위·복잡도(SYNTAX)는? 급성입니까? 허혈 부담은?
    • 안정형, 증상 경미, 유의한 허혈 없음·저위험 해부 → 안정저위험 →
    • 또는 +당뇨병 또는 (SYNTAX≥33) → 좌주간부·다혈관 당뇨병 → CABG
    • 단·이혈관(또는 좌주간부 저복잡), SYNTAX <22, PCI에 적합한 해부 → → PCI
    • ACS/STEMI(급성) → ACS/STEMI → 응급
  2. 【종점】안정저위험 →
    안정형으로 증상이 경미하고 유의한 허혈이 없으며 저위험이면 → 최적 약물 치료(GDMT)와 위험 요인 관리를 한다. 비침습 허혈 검사·FFR 평가로 혈행 재건 여부를 정한다.
  3. 【종점】좌주간부·다혈관 당뇨병 → CABG
    좌주간부, 다혈관에 당뇨병 동반(FREEDOM), 높은 SYNTAX(≥33)·미만성 복잡 병변이면 → 관상동맥우회술(CABG)이 장기적으로 우수하고 완전한 혈행 재건이 가능하다. Heart Team이 결정한다.
  4. 【종점】→ PCI
    단·이혈관(또는 선택된 낮은 SYNTAX의 좌주간부), 저복잡(SYNTAX <22), 적합한 해부이면 → PCI(약물 방출 스텐트)를 시행한다. 최소침습이고 회복이 빠르다.
  5. 【종점】ACS/STEMI → 응급
    급성 관상동맥 증후군·STEMI는 → 응급 재관류한다: STEMI는 직접 PCI를 우선하고(적시에 불가능하면 혈전용해 후 이송) 고위험 NSTE-ACS는 조기 침습 전략을 취한다. 원인 혈관 처치를 우선한다.

자주 묻는 질문

관상동맥 혈행 재건 · CABG 대 PCI 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
좌주간부·다혈관에 당뇨병·높은 SYNTAX이면 → CABG. 낮은 SYNTAX의 단·이혈관은 → PCI. 안정형 저위험은 → 약물. ACS·STEMI는 응급 재관류한다.
관상동맥 혈행 재건 · CABG 대 PCI의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
병변(좌주간부·다혈관·SYNTAX)과 허혈
관상동맥 혈행 재건 · CABG 대 PCI는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
안정저위험 →：안정형으로 증상이 경미하고 유의한 허혈이 없으며 저위험이면 → 최적 약물 치료(GDMT)와 위험 요인 관리를 한다. 비침습 허혈 검사·FFR 평가로 혈행 재건 여부를 정한다.; 좌주간부·다혈관 당뇨병 → CABG：좌주간부, 다혈관에 당뇨병 동반(FREEDOM), 높은 SYNTAX(≥33)·미만성 복잡 병변이면 → 관상동맥우회술(CABG)이 장기적으로 우수하고 완전한 혈행 재건이 가능하다. Heart Team이 결정한다.; → PCI：단·이혈관(또는 선택된 낮은 SYNTAX의 좌주간부), 저복잡(SYNTAX <22), 적합한 해부이면 → PCI(약물 방출 스텐트)를 시행한다. 최소침습이고 회복이 빠르다.; ACS/STEMI → 응급：급성 관상동맥 증후군·STEMI는 → 응급 재관류한다: STEMI는 직접 PCI를 우선하고(적시에 불가능하면 혈전용해 후 이송) 고위험 NSTE-ACS는 조기 침습 전략을 취한다. 원인 혈관 처치를 우선한다.
관상동맥 혈행 재건 · CABG 대 PCI에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
ACS/STEMI → 응급：급성 관상동맥 증후군·STEMI는 → 응급 재관류한다: STEMI는 직접 PCI를 우선하고(적시에 불가능하면 혈전용해 후 이송) 고위험 NSTE-ACS는 조기 침습 전략을 취한다. 원인 혈관 처치를 우선한다.
관상동맥 혈행 재건 · CABG 대 PCI는 어떤 진료지침에 근거합니까?
(2021 ACC/AHA/SCAI;ESC;FREEDOM;SYNTAX) · 근거: ACC/AHA 2021 / ESC

  • (2021 ACC/AHA/SCAI;ESC;FREEDOM;SYNTAX)

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