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산과 회음 III·IV도 열상(OASIS) · 등급별 교정

3a;3b 또는(등);3c 및 IAS;4;PDS 3-0;후++.

근거: RCOG GTG-29 / SOGC 457· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 체계적 진찰(직장 수지검사 포함)로 등급 분류
Sultan/RCOG?
💡 분류: 3a는 외항문괄약근(EAS) 열상 <50% 두께, 3b는 ≥50% 두께(전층), 3c는 EAS와 내항문괄약근(IAS) 모두 열상, 4도는 항문 상피 침범. 그 외 직장 단추구멍형 열상(괄약근은 온전하고 직장 점막만 찢어짐)이 있다. 교정은 수술실에서 좋은 조명과 부위·전신 마취 하에 훈련받은 사람이 시행해야 한다. 수술 후 공통: 광범위 항생제, 완하제(락툴로스. 변비를 만드는 방식은 피한다), 충분한 진통, 골반저 물리치료, 회음 전문 추적, 다음 분만 방식 상담.

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  1. 【판단】체계적 진찰(직장 수지검사 포함)로 등급 분류
    Sultan/RCOG?（분류: 3a는 외항문괄약근(EAS) 열상 <50% 두께, 3b는 ≥50% 두께(전층), 3c는 EAS와 내항문괄약근(IAS) 모두 열상, 4도는 항문 상피 침범. 그 외 직장 단추구멍형 열상(괄약근은 온전하고 직장 점막만 찢어짐)이 있다. 교정은 수술실에서 좋은 조명과 부위·전신 마취 하에 훈련받은 사람이 시행해야 한다. 수술 후 공통: 광범위 항생제, 완하제(락툴로스. 변비를 만드는 방식은 피한다), 충분한 진통, 골반저 물리치료, 회음 전문 추적, 다음 분만 방식 상담.）
    • 3a(EAS<50%, ) → 3a →
    • 3b(EAS≥50%, ) → 3b → 또는(등)
    • 3c(및 IAS) → 3c → IAS EAS
    • 4도(항문 상피·직장 점막 침범) → 4 →
    • 직장 단추구멍형 열상(괄약근 온전) → →
  2. 【종점】3a →
    3a( EAS)→(approximation) EAS( 3a 및 3b ); PDS 3-0 또는(Vicryl)2-0;·.
  3. 【종점】3b → 또는(등)
    3b(전층 EAS)는 → 단단 봉합이나 중첩(overlap) 모두 가능하며 장기 결과가 동등하다(중첩은 전층 열상에만 적용하며 근육 절단면을 1–1.5 cm 유리해야 한다). PDS 3-0을 쓰고 층별로 닫는다.
  4. 【종점】3c → IAS EAS
    3c(IAS 침범)는 → 먼저 IAS를 단독으로 교정한다: 단단의 단속·매트리스 봉합으로 하며 중첩하지 않는다. 이어 EAS를 교정한다(단단 또는 중첩). IAS 재건이 수술 후 배변 조절에 결정적이다.
  5. 【종점】4 →
    4도(항문 상피·직장 점막 침범)는 → 안쪽에서 바깥쪽으로 층별 교정한다: 먼저 직장·항문 점막(3-0 흡수사로 장관 관통을 피하고, 항문직장을 잘못 관통한 봉합은 제거한다), 다음 IAS(단단, 중첩하지 않음), 다음 EAS(단단·중첩), 마지막으로 회음체와 질을 봉합한다. 완료 후 남은 봉합사가 없는지 확인한다.
  6. 【종점】→
    직장 단추구멍형 열상(괄약근이 온전하고 직장 점막만 질로 통함)은 → 점막 결손을 단독으로 교정한다. 놓치면 직장질루가 되므로 주의하고, 항문직장을 관통한 봉합이 발견되면 제거한다.

자주 묻는 질문

산과 회음 III·IV도 열상(OASIS) · 등급별 교정 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
3a;3b 또는(등);3c 및 IAS;4;PDS 3-0;후++.
산과 회음 III·IV도 열상(OASIS) · 등급별 교정의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
체계적 진찰(직장 수지검사 포함)로 등급 분류
산과 회음 III·IV도 열상(OASIS) · 등급별 교정는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
3a →：3a( EAS)→(approximation) EAS( 3a 및 3b ); PDS 3-0 또는(Vicryl)2-0;·.; 3b → 또는(등)：3b(전층 EAS)는 → 단단 봉합이나 중첩(overlap) 모두 가능하며 장기 결과가 동등하다(중첩은 전층 열상에만 적용하며 근육 절단면을 1–1.5 cm 유리해야 한다). PDS 3-0을 쓰고 층별로 닫는다.; 3c → IAS EAS：3c(IAS 침범)는 → 먼저 IAS를 단독으로 교정한다: 단단의 단속·매트리스 봉합으로 하며 중첩하지 않는다. 이어 EAS를 교정한다(단단 또는 중첩). IAS 재건이 수술 후 배변 조절에 결정적이다.; 4 →：4도(항문 상피·직장 점막 침범)는 → 안쪽에서 바깥쪽으로 층별 교정한다: 먼저 직장·항문 점막(3-0 흡수사로 장관 관통을 피하고, 항문직장을 잘못 관통한 봉합은 제거한다), 다음 IAS(단단, 중첩하지 않음), 다음 EAS(단단·중첩), 마지막으로 회음체와 질을 봉합한다. 완료 후 남은 봉합사가 없는지 확인한다.; →：직장 단추구멍형 열상(괄약근이 온전하고 직장 점막만 질로 통함)은 → 점막 결손을 단독으로 교정한다. 놓치면 직장질루가 되므로 주의하고, 항문직장을 관통한 봉합이 발견되면 제거한다.
산과 회음 III·IV도 열상(OASIS) · 등급별 교정에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
4 →：4도(항문 상피·직장 점막 침범)는 → 안쪽에서 바깥쪽으로 층별 교정한다: 먼저 직장·항문 점막(3-0 흡수사로 장관 관통을 피하고, 항문직장을 잘못 관통한 봉합은 제거한다), 다음 IAS(단단, 중첩하지 않음), 다음 EAS(단단·중첩), 마지막으로 회음체와 질을 봉합한다. 완료 후 남은 봉합사가 없는지 확인한다.
산과 회음 III·IV도 열상(OASIS) · 등급별 교정는 어떤 진료지침에 근거합니까?
Ⅲ/Ⅳ(RCOG Green-top 29;SOGC No.457 2024;Sultan ) · 근거: RCOG GTG-29 / SOGC 457

  • Ⅲ/Ⅳ(RCOG Green-top 29;SOGC No.457 2024;Sultan )

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