수술 술식 결정 · 심장외과 · 심장혈관
승모판 역류 · 성형 대 치환
원발성 중증으로 적응증에 도달하면 → 수술(성형이 치환보다 우수). 고위험에 해부가 적합하면 → TEER. 이차성은 GDMT 후 → TEER(COAPT)를 시행한다.
근거: ACC/AHA 2020· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.
단계별로 답하면 결론과 대응 방향이 표시됩니다. 이전 질문으로 돌아갈 수도 있습니다.
Étape 1 · 원발성·이차성과 수술 적응증, 위험
원발성입니까, 이차성입니까? 적응증에 도달했습니까? 수술 위험은?
경로 전체 보기
- 【판단】원발성·이차성과 수술 적응증, 위험원발성입니까, 이차성입니까? 적응증에 도달했습니까? 수술 위험은?
- 원발성(퇴행성) 중증, 증상성 또는 LVEF ≤60%·LVESD ≥40 mm·새로 생긴 심방세동·폐 고혈압 → 원발성 적응증 도달 → 수술(성형 우선)
- 원발성 중증, 증상성이나 고·초고 수술 위험, 해부 적합 → 고위험 → TEER
- 이차성(기능성), GDMT 후에도 증상성, COAPT 기준 부합 → → TEER(COAPT)
- 없음중 또는 → → 추적
- 【종점】→ 추적적응증에 도달하지 않았으면 → 추적하고(초음파, 증상) 원인을 치료한다. 원발성 중증 무증상으로 좌심실 기능이 정상이면 면밀히 감시한다(좌심실 변화·심방세동·폐 고혈압이 나타나면 수술).
- 【종점】원발성 적응증 도달 → 수술(성형 우선)원발성 중증으로 적응증에 도달하면 → 승모판 수술을 하며 성형이 치환보다 우수하다(특히 퇴행성. 내구성이 좋고 판막하 구조와 기능을 보존한다). 경험 있는 센터에서 성형 성공률이 높다. 성형이 불가능하면 판막하 구조를 보존하며 치환한다.
- 【종점】고위험 → TEER원발성 중증으로 증상이 있으나 수술 위험이 높거나 매우 높고 해부가 적합하면 → 경도관 가장자리 봉합 성형(TEER·MitraClip)을 시행한다.
- 【종점】→ TEER(COAPT)이차성 승모판 역류로 지침 기반 약물(GDMT)을 최적화한 뒤에도 증상이 있고 COAPT 해부 기준에 부합하면 → TEER를 시행한다. 선택된 환자는 외과 수술을 한다(대개 동시 관상동맥·다른 심장 수술 시 처리).
자주 묻는 질문
- 승모판 역류 · 성형 대 치환 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
- 원발성 중증으로 적응증에 도달하면 → 수술(성형이 치환보다 우수). 고위험에 해부가 적합하면 → TEER. 이차성은 GDMT 후 → TEER(COAPT)를 시행한다.
- 승모판 역류 · 성형 대 치환의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
- 원발성·이차성과 수술 적응증, 위험
- 승모판 역류 · 성형 대 치환는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
- → 추적：적응증에 도달하지 않았으면 → 추적하고(초음파, 증상) 원인을 치료한다. 원발성 중증 무증상으로 좌심실 기능이 정상이면 면밀히 감시한다(좌심실 변화·심방세동·폐 고혈압이 나타나면 수술).; 원발성 적응증 도달 → 수술(성형 우선)：원발성 중증으로 적응증에 도달하면 → 승모판 수술을 하며 성형이 치환보다 우수하다(특히 퇴행성. 내구성이 좋고 판막하 구조와 기능을 보존한다). 경험 있는 센터에서 성형 성공률이 높다. 성형이 불가능하면 판막하 구조를 보존하며 치환한다.; 고위험 → TEER：원발성 중증으로 증상이 있으나 수술 위험이 높거나 매우 높고 해부가 적합하면 → 경도관 가장자리 봉합 성형(TEER·MitraClip)을 시행한다.; → TEER(COAPT)：이차성 승모판 역류로 지침 기반 약물(GDMT)을 최적화한 뒤에도 증상이 있고 COAPT 해부 기준에 부합하면 → TEER를 시행한다. 선택된 환자는 외과 수술을 한다(대개 동시 관상동맥·다른 심장 수술 시 처리).
- 승모판 역류 · 성형 대 치환는 어떤 진료지침에 근거합니까?
- (2020 ACC/AHA;COAPT;) · 근거: ACC/AHA 2020
- (2020 ACC/AHA;COAPT;)