수술 술식 결정 · 내분비외과

원발성 부갑상선기능항진증 · 관찰 대 부갑상선절제

증상성이거나 기준(칼슘이 상한 +1.0 초과, 연령 <50, eGFR <60, T값 ≤−2.5 또는 골절·결석)을 충족하면 → 부갑상선절제를 시행하고, 그 외에는 감시한다.

근거: 2022 국제 지침 / AAES· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 있음없음 +
증상이 있습니까? 수술 기준을 충족합니까?
💡 수술 기준(하나라도): 혈청 칼슘이 정상 상한보다 1.0 mg/dL(0.25 mmol/L) 초과, 연령 <50, eGFR <60, 24시간 요 칼슘 >400 mg에 결석 위험 증가, 영상에서 신결석·신석회화, T값 ≤−2.5 또는 척추 골절.

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  1. 【판단】있음없음 +
    증상이 있습니까? 수술 기준을 충족합니까?（수술 기준(하나라도): 혈청 칼슘이 정상 상한보다 1.0 mg/dL(0.25 mmol/L) 초과, 연령 <50, eGFR <60, 24시간 요 칼슘 >400 mg에 결석 위험 증가, 영상에서 신결석·신석회화, T값 ≤−2.5 또는 척추 골절.）
    • 증상성(신결석, 취약 골절, 뚜렷한 고칼슘 증상) → hp_surg
    • 없음 → hp_surg
    • 무증상으로 기준을 충족하지 않거나 수술이 불가능·원치 않음 → 모니터링 ±
  2. 【종점】hp_surg
    부갑상선절제(치유율 약 95%): 수술 전 위치 확인(경부 초음파와 sestamibi)이 일치해 단일 선종을 시사하면 → 최소침습·표적 절제와 수술 중 PTH 감시를 시행한다. 위치가 일치하지 않거나 다선 증식·가족성·MEN이면 → 양측 경부 탐색을 한다. 수술 후 칼슘과 비타민 D를 감시한다.
  3. 【종점】모니터링 ±
    무증상으로 기준을 충족하지 않거나 수술이 부적합하면 → 감시한다(혈청 칼슘, 신기능, 골밀도를 정기적으로) ± 약물: 시나칼세트로 칼슘을 조절하고 비스포스포네이트·데노수맙으로 뼈를 보호한다. 수분을 충분히 섭취하고 탈수와 티아지드계 이뇨제를 피한다.

자주 묻는 질문

원발성 부갑상선기능항진증 · 관찰 대 부갑상선절제 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
증상성이거나 기준(칼슘이 상한 +1.0 초과, 연령 <50, eGFR <60, T값 ≤−2.5 또는 골절·결석)을 충족하면 → 부갑상선절제를 시행하고, 그 외에는 감시한다.
원발성 부갑상선기능항진증 · 관찰 대 부갑상선절제의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
있음없음 +
원발성 부갑상선기능항진증 · 관찰 대 부갑상선절제는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
hp_surg：부갑상선절제(치유율 약 95%): 수술 전 위치 확인(경부 초음파와 sestamibi)이 일치해 단일 선종을 시사하면 → 최소침습·표적 절제와 수술 중 PTH 감시를 시행한다. 위치가 일치하지 않거나 다선 증식·가족성·MEN이면 → 양측 경부 탐색을 한다. 수술 후 칼슘과 비타민 D를 감시한다.; 모니터링 ±：무증상으로 기준을 충족하지 않거나 수술이 부적합하면 → 감시한다(혈청 칼슘, 신기능, 골밀도를 정기적으로) ± 약물: 시나칼세트로 칼슘을 조절하고 비스포스포네이트·데노수맙으로 뼈를 보호한다. 수분을 충분히 섭취하고 탈수와 티아지드계 이뇨제를 피한다.
원발성 부갑상선기능항진증 · 관찰 대 부갑상선절제는 어떤 진료지침에 근거합니까?
평가·(2022;AAES 가이드라인) · 근거: 2022 국제 지침 / AAES

  • 평가·(2022;AAES 가이드라인)

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