수술 술식 결정 · 소화기내시경 · 위장외과

조기 위암·위 종양 · ESD 대 위절제

(확대) 적응증에 부합하면 → ESD로 일괄 절제한다. 기준을 넘으면(SM2·저분화 심부·맥관 양성) → 외과적 위절제와 림프절 절제를 시행한다.

근거: AGA / 일본위암학회· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 분화·궤양·크기·깊이 → 적응증
????
💡 =+음성+없음+또는 sm1(<500µm, ).

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  1. 【판단】분화·궤양·크기·깊이 → 적응증
    ????（=+음성+없음+또는 sm1(<500µm, ).）
    • 절대 적응증: 분화형, 궤양 없음, 점막내, ≤2 cm → → ESD
    • (없음 / 있음≤3cm / 없음≤2cm / SM1<500µm≤3cm) → → ESD
    • 적응증 초과: SM2(≥500 µm)·저분화 심부 침윤·맥관 양성·명백한 림프절 → → 외과
  2. 【종점】→ ESD
    절대 적응증이면 → ESD로 일괄 절제한다. 수술 후 병리로 치유성을 확인하고(절제연 음성, 맥관 침범 없음, 깊이가 점막에 국한) 정기적으로 내시경 추적을 한다.
  3. 【종점】→ ESD
    확대 적응증이면 → ESD를 시행한다(림프절 전이 위험이 약간 높으나 수용 가능하다). 반드시 일괄 절제하고 병리로 치유성을 평가한다. 비치유성(절제연 양성·맥관 양성·SM2)이면 → 외과 수술을 추가한다.
  4. 【종점】→ 외과
    내시경 적응증을 넘으면(SM2·저분화 심부 침윤·맥관 양성·림프절) → 외과적 위절제와 구역 림프절 절제(복강경·개방)를 시행한다. 림프절 전이 위험이 높다.

자주 묻는 질문

조기 위암·위 종양 · ESD 대 위절제 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
(확대) 적응증에 부합하면 → ESD로 일괄 절제한다. 기준을 넘으면(SM2·저분화 심부·맥관 양성) → 외과적 위절제와 림프절 절제를 시행한다.
조기 위암·위 종양 · ESD 대 위절제의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
분화·궤양·크기·깊이 → 적응증
조기 위암·위 종양 · ESD 대 위절제는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
→ ESD：절대 적응증이면 → ESD로 일괄 절제한다. 수술 후 병리로 치유성을 확인하고(절제연 음성, 맥관 침범 없음, 깊이가 점막에 국한) 정기적으로 내시경 추적을 한다.; → ESD：확대 적응증이면 → ESD를 시행한다(림프절 전이 위험이 약간 높으나 수용 가능하다). 반드시 일괄 절제하고 병리로 치유성을 평가한다. 비치유성(절제연 양성·맥관 양성·SM2)이면 → 외과 수술을 추가한다.; → 외과：내시경 적응증을 넘으면(SM2·저분화 심부 침윤·맥관 양성·림프절) → 외과적 위절제와 구역 림프절 절제(복강경·개방)를 시행한다. 림프절 전이 위험이 높다.
조기 위암·위 종양 · ESD 대 위절제에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
→ 외과：내시경 적응증을 넘으면(SM2·저분화 심부 침윤·맥관 양성·림프절) → 외과적 위절제와 구역 림프절 절제(복강경·개방)를 시행한다. 림프절 전이 위험이 높다.
조기 위암·위 종양 · ESD 대 위절제는 어떤 진료지침에 근거합니까?
(AGA 2022; ESD ) · 근거: AGA / 일본위암학회

  • (AGA 2022; ESD )

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