수술 술식 결정 · 부인과

자궁내막증 · 약물 대 복강경

통증은 경험적 약물이 1차이다. 실패·확진 필요·큰 자궁내막증 낭이면 → 복강경. 불임은 개별화(복강경·보조생식)하고, 출산을 마친 완고한 경우는 → 근치 수술한다.

근거: ESHRE / ACOG· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 목표(통증·불임)와 병변, 약물 반응
주된 목표는? 자궁내막증 낭의 크기는? 약물이 실패했습니까?

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  1. 【판단】목표(통증·불임)와 병변, 약물 반응
    주된 목표는? 자궁내막증 낭의 크기는? 약물이 실패했습니까?
    • 골반통, 미확진·경험적 치료 가능 → 통증 → 경험적 약물(1차)
    • 약물 실패·불내성, 확진 필요, 또는 큰 자궁내막증 낭 → 실패·큰 낭 → 복강경
    • en_fertility → 불임 → 개별화(복강경·보조생식)
    • 완고한 증상, 출산 완료, 근치 원함 → 완고·출산 완료 → 근치
  2. 【종점】통증 → 경험적 약물(1차)
    통증에는 경험적 약물이 1차이다(수술을 먼저 할 필요가 없다): NSAIDs와 복합 호르몬 피임제 또는 프로게스틴(디에노게스트·레보노르게스트렐 자궁내장치). 2차는 GnRH 작용제·길항제(± 역추가 요법), 방향화효소 억제제이다.
  3. 【종점】실패·큰 낭 → 복강경
    약물 실패·확진 필요·큰 자궁내막증 낭이면 → 복강경으로 진단과 치료를 한다: 병변 절제 또는 소작, 자궁내막증 낭 절제(절제가 배액·소작보다 재발이 적으나 난소 예비능과 저울질한다), 유착 박리. 수술 후 호르몬 유지로 재발을 낮춘다.
  4. 【종점】불임 → 개별화(복강경·보조생식)
    는→(중개선)또는(ART);(AMH), 의사결정.
  5. 【종점】완고·출산 완료 → 근치
    완고한 증상으로 출산을 마쳤고 근치를 원하면 → 자궁절제 ± 양측 부속기 절제를 시행한다. 난소를 보존하면 재발 위험이 남으므로 충분히 설명한다.

자주 묻는 질문

자궁내막증 · 약물 대 복강경 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
통증은 경험적 약물이 1차이다. 실패·확진 필요·큰 자궁내막증 낭이면 → 복강경. 불임은 개별화(복강경·보조생식)하고, 출산을 마친 완고한 경우는 → 근치 수술한다.
자궁내막증 · 약물 대 복강경의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
목표(통증·불임)와 병변, 약물 반응
자궁내막증 · 약물 대 복강경는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
통증 → 경험적 약물(1차)：통증에는 경험적 약물이 1차이다(수술을 먼저 할 필요가 없다): NSAIDs와 복합 호르몬 피임제 또는 프로게스틴(디에노게스트·레보노르게스트렐 자궁내장치). 2차는 GnRH 작용제·길항제(± 역추가 요법), 방향화효소 억제제이다.; 실패·큰 낭 → 복강경：약물 실패·확진 필요·큰 자궁내막증 낭이면 → 복강경으로 진단과 치료를 한다: 병변 절제 또는 소작, 자궁내막증 낭 절제(절제가 배액·소작보다 재발이 적으나 난소 예비능과 저울질한다), 유착 박리. 수술 후 호르몬 유지로 재발을 낮춘다.; 불임 → 개별화(복강경·보조생식)：는→(중개선)또는(ART);(AMH), 의사결정.; 완고·출산 완료 → 근치：완고한 증상으로 출산을 마쳤고 근치를 원하면 → 자궁절제 ± 양측 부속기 절제를 시행한다. 난소를 보존하면 재발 위험이 남으므로 충분히 설명한다.
자궁내막증 · 약물 대 복강경는 어떤 진료지침에 근거합니까?
(ESHRE 2022;ACOG ) · 근거: ESHRE / ACOG

  • (ESHRE 2022;ACOG )

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