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자궁내막증 낭(초콜릿 낭) · 절제 대 소작

증상이 있거나 크면 → 낭 절제(stripping. 재발과 통증 조절이 우수)하나 난소 예비능(AMH)을 낮춘다. 예비능이 낮거나 양측·생식력 보존이 중요하면 → 소작(CO2 레이저·플라스마)으로 예비능을 보호하거나 병합한다. 무증상의 작은 낭은 → 추적(O-RADS로 악성 배제). 체외수정 전에는 통상적으로 수술하지 않는다(결과를 개선하지 않고 예비능을 해친다). 통증·큼·진단 불명은 예외이다.

근거: ESHRE 2022· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 증상·크기와 난소 예비능·양측, 생식, 악성 배제
증상·크기는? 난소 예비능(AMH)·양측입니까? 임신 계획은? 악성을 배제했습니까?
💡 수술 전 초음파(O-RADS)로 악성을 배제한다. 수술은 모두 어느 정도 난소 예비능을 손상시키며 양측·재발 수술의 위험이 더 크므로 AMH를 알리고 상의해야 한다.

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  1. 【판단】증상·크기와 난소 예비능·양측, 생식, 악성 배제
    증상·크기는? 난소 예비능(AMH)·양측입니까? 임신 계획은? 악성을 배제했습니까?（수술 전 초음파(O-RADS)로 악성을 배제한다. 수술은 모두 어느 정도 난소 예비능을 손상시키며 양측·재발 수술의 위험이 더 크므로 AMH를 알리고 상의해야 한다.）
    • 증상이 있거나 비교적 큼, 난소 예비능 양호, 편측 → 있음/ →
    • 난소 예비능 낮음, 양측, 재발, 또는 생식력 보존·체외수정이 중요 → 예비능 낮음·양측·보존 → 소작으로 예비능 보호
    • 무증상, 작은 낭, 영상 양성 → 없음 → 추적
    • 체외수정 예정, 통증 없음·크지 않음, 진단 명확 → IVF →
  2. 【종점】있음/ →
    증상이 있거나 비교적 크고 예비능이 양호하며 편측이면 → 낭 절제술(stripping)을 한다: 재발률과 통증 조절이 배액·소작보다 우수하고 병리를 얻는다. 대신 난소 예비능(AMH)이 어느 정도 낮아지므로 수술 중 전기 소작을 줄이고 섬세하게 지혈해 예비능을 보호한다.
  3. 【종점】예비능 낮음·양측·보존 → 소작으로 예비능 보호
    난소 예비능이 낮거나 양측·재발이거나 생식력 보존이 중요하면 → 소작(CO2 레이저·플라스마 에너지) 또는 부분 절제와 소작의 병합으로 가능한 한 난소 예비능을 보존한다. 순수 절제보다 재발이 약간 높으므로 저울질해 충분히 설명한다.
  4. 【종점】없음 → 추적
    무증상의 작은 낭으로 영상이 양성이면(O-RADS) → 추적한다(연속 초음파). 서둘러 수술하지 않는다. 커지거나 의심 소견·증상이 나타나면 재평가한다.
  5. 【종점】IVF →
    체외수정 예정으로 통증이 없고 낭이 크지 않으며 진단이 명확하면 → 통상적으로 먼저 수술하지 않는다(수술이 체외수정 결과를 개선하지 못하고 예비능을 손상시킨다). 통증이 심하거나 낭이 커서 채란에 지장을 주거나 진단이 불명확할 때만 수술 전 처치를 고려한다.

자주 묻는 질문

자궁내막증 낭(초콜릿 낭) · 절제 대 소작 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
증상이 있거나 크면 → 낭 절제(stripping. 재발과 통증 조절이 우수)하나 난소 예비능(AMH)을 낮춘다. 예비능이 낮거나 양측·생식력 보존이 중요하면 → 소작(CO2 레이저·플라스마)으로 예비능을 보호하거나 병합한다. 무증상의 작은 낭은 → 추적(O-RADS로 악성 배제). 체외수정 전에는 통상적으로 수술하지 않는다(결과를 개선하지 않고 예비능을 해친다). 통증·큼·진단 불명은 예외이다.
자궁내막증 낭(초콜릿 낭) · 절제 대 소작의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
증상·크기와 난소 예비능·양측, 생식, 악성 배제
자궁내막증 낭(초콜릿 낭) · 절제 대 소작는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
있음/ →：증상이 있거나 비교적 크고 예비능이 양호하며 편측이면 → 낭 절제술(stripping)을 한다: 재발률과 통증 조절이 배액·소작보다 우수하고 병리를 얻는다. 대신 난소 예비능(AMH)이 어느 정도 낮아지므로 수술 중 전기 소작을 줄이고 섬세하게 지혈해 예비능을 보호한다.; 예비능 낮음·양측·보존 → 소작으로 예비능 보호：난소 예비능이 낮거나 양측·재발이거나 생식력 보존이 중요하면 → 소작(CO2 레이저·플라스마 에너지) 또는 부분 절제와 소작의 병합으로 가능한 한 난소 예비능을 보존한다. 순수 절제보다 재발이 약간 높으므로 저울질해 충분히 설명한다.; 없음 → 추적：무증상의 작은 낭으로 영상이 양성이면(O-RADS) → 추적한다(연속 초음파). 서둘러 수술하지 않는다. 커지거나 의심 소견·증상이 나타나면 재평가한다.; IVF →：체외수정 예정으로 통증이 없고 낭이 크지 않으며 진단이 명확하면 → 통상적으로 먼저 수술하지 않는다(수술이 체외수정 결과를 개선하지 못하고 예비능을 손상시킨다). 통증이 심하거나 낭이 커서 채란에 지장을 주거나 진단이 불명확할 때만 수술 전 처치를 고려한다.
자궁내막증 낭(초콜릿 낭) · 절제 대 소작는 어떤 진료지침에 근거합니까?
난소 자궁내막증 낭의 처치(ESHRE 자궁내막증 지침 2022. 절제 대 소작과 난소 예비능) · 근거: ESHRE 2022

  • 난소 자궁내막증 낭의 처치(ESHRE 자궁내막증 지침 2022. 절제 대 소작과 난소 예비능)

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