수술 술식 결정 · 부인과

자궁내막증식증 · 프로게스틴 대 자궁절제

비정형이 없으면 → 프로게스틴(레보노르게스트렐 자궁내장치 우선. 관해 85–92%, 5년 유지 가능)과 6개월마다 생검을 두 번 음성까지 하며 자궁절제를 우선하지 않는다. 비정형·EIN은 동반암이 약 35–40%로 전자궁절제가 근치이다(최소침습, 아전절제 금지, 양측 난관 ± 난소 절제). 보존은 → 고용량 프로게스틴과 3개월 생검, 출산 후 절제한다.

근거: ACOG 2023 / RCOG GTG-67· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 있음없음 + +
비정형(EIN·AEH)이 있습니까? 생식력·자궁을 보존합니까? 폐경 상태는?
💡 (EIN/AEH) 35–40%;전배제.

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  1. 【판단】있음없음 + +
    비정형(EIN·AEH)이 있습니까? 생식력·자궁을 보존합니까? 폐경 상태는?（(EIN/AEH) 35–40%;전배제.）
    • 없음 → 없음 → (LNG-IUS )
    • 비정형 증식·EIN, 출산 완료·보존 요구 없음 → 비정형·EIN, 출산 완료 → 전자궁절제
    • 비정형 증식·EIN, 보존 요구 또는 수술 고위험 → 비정형·EIN 보존 → 고용량 프로게스틴
  2. 【종점】없음 → (LNG-IUS )
    비정형이 없는 증식은 → 프로게스틴이 1차이며 자궁절제를 우선하지 않는다: 레보노르게스트렐 자궁내장치가 경구보다 우수하고(관해 85–92% 대 72%, 재발 더 낮음) 5년까지 유지를 권한다. 6개월마다 초음파와 내막 생검으로 연속 두 번 음성까지 평가하고, BMI ≥35나 경구 사용자는 6개월 생검으로 추적한다. 실패·진행·재발·추적 거부·증상성 출혈로 보존을 원하지 않으면 → 자궁절제한다. 폐경 후 수술이 필요하면 양측 부속기 절제를 추가한다.
  3. 【종점】비정형·EIN, 출산 완료 → 전자궁절제
    비정형 증식·EIN으로 출산을 마쳤으면 → 전자궁절제가 근치 수술이다: 최소침습 접근을 우선하고 아전절제는 하지 않으며 양측 난관을 함께 절제한다(폐경 후·고위험은 양측 난소 추가). 내막 소작은 하지 않는다. 수술 전 자궁내시경 생검으로 동반암을 배제한다.
  4. 【종점】비정형·EIN 보존 → 고용량 프로게스틴
    비정형 증식·EIN으로 보존을 원하거나 수술 고위험이면 → 먼저 동반암을 배제하고 고용량 프로게스틴(레보노르게스트렐 자궁내장치 우선, 또는 경구 메게스트롤·MPA)과 3개월마다 내막 채취를 한다. 완전 관해 후 임신을 시도할 수 있고 출산을 마치면 자궁절제를 권한다. 젊을수록(<40) 관해율이 높다.

자주 묻는 질문

자궁내막증식증 · 프로게스틴 대 자궁절제 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
비정형이 없으면 → 프로게스틴(레보노르게스트렐 자궁내장치 우선. 관해 85–92%, 5년 유지 가능)과 6개월마다 생검을 두 번 음성까지 하며 자궁절제를 우선하지 않는다. 비정형·EIN은 동반암이 약 35–40%로 전자궁절제가 근치이다(최소침습, 아전절제 금지, 양측 난관 ± 난소 절제). 보존은 → 고용량 프로게스틴과 3개월 생검, 출산 후 절제한다.
자궁내막증식증 · 프로게스틴 대 자궁절제의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
있음없음 + +
자궁내막증식증 · 프로게스틴 대 자궁절제는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
없음 → (LNG-IUS )：비정형이 없는 증식은 → 프로게스틴이 1차이며 자궁절제를 우선하지 않는다: 레보노르게스트렐 자궁내장치가 경구보다 우수하고(관해 85–92% 대 72%, 재발 더 낮음) 5년까지 유지를 권한다. 6개월마다 초음파와 내막 생검으로 연속 두 번 음성까지 평가하고, BMI ≥35나 경구 사용자는 6개월 생검으로 추적한다. 실패·진행·재발·추적 거부·증상성 출혈로 보존을 원하지 않으면 → 자궁절제한다. 폐경 후 수술이 필요하면 양측 부속기 절제를 추가한다.; 비정형·EIN, 출산 완료 → 전자궁절제：비정형 증식·EIN으로 출산을 마쳤으면 → 전자궁절제가 근치 수술이다: 최소침습 접근을 우선하고 아전절제는 하지 않으며 양측 난관을 함께 절제한다(폐경 후·고위험은 양측 난소 추가). 내막 소작은 하지 않는다. 수술 전 자궁내시경 생검으로 동반암을 배제한다.; 비정형·EIN 보존 → 고용량 프로게스틴：비정형 증식·EIN으로 보존을 원하거나 수술 고위험이면 → 먼저 동반암을 배제하고 고용량 프로게스틴(레보노르게스트렐 자궁내장치 우선, 또는 경구 메게스트롤·MPA)과 3개월마다 내막 채취를 한다. 완전 관해 후 임신을 시도할 수 있고 출산을 마치면 자궁절제를 권한다. 젊을수록(<40) 관해율이 높다.
자궁내막증식증 · 프로게스틴 대 자궁절제는 어떤 진료지침에 근거합니까?
(ACOG EIN/AEH 2023;RCOG/BSGE Green-top 67;치료전배제) · 근거: ACOG 2023 / RCOG GTG-67

  • (ACOG EIN/AEH 2023;RCOG/BSGE Green-top 67;치료전배제)

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