수술 술식 결정 · 부인과 · 응급

제왕절개 반흔 임신(CSP) · 처치

조기 진단·조기 치료로 1삼분기에 종결해 파열·출혈·태반 침입을 예방한다. 기대(성공률이 가장 낮은 41.5%, 합병증 53.7%)와 맹목 소파(48%·21%)는 권고하지 않는다. 안정적이면 → MTX(전신·국소), UAE와 초음파·자궁내시경 유도 소파, 자궁내시경 또는 복강경 반흔 절제(후자는 소강도 함께 교정해 재발 예방)를 다병합으로 하고, 불안정·파열은 → 응급 수술·자궁절제를 한다.

근거: SMFM #63 2022· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

단계별로 답하면 결론과 대응 방향이 표시됩니다. 이전 질문으로 돌아갈 수도 있습니다.

Étape 1 · + +
혈역학·파열 여부는? 자궁강 쪽(내생형)입니까, 방광·장막 쪽 깊은 침입(외생형)입니까? 임신 계획은?
💡 TVUS (Timor-Tritsch );·(PAS);권고, 는전/.

경로 전체 보기

  1. 【판단】+ +
    혈역학·파열 여부는? 자궁강 쪽(내생형)입니까, 방광·장막 쪽 깊은 침입(외생형)입니까? 임신 계획은?（TVUS (Timor-Tritsch );·(PAS);권고, 는전/.）
    • 혈역학 불안정·자궁 파열·대량 출혈 → 불안정·파열 → 응급 수술
    • 안정적, 자궁강 쪽 성장(내생형), 잔여 근층 유지 → →
    • 안정적, 방광·장막 쪽 깊은 침입(외생형), 얇은 근층, 파열 위험 높음 → 깊은 침입·얇은 근층 → 반흔 절제와 소강 교정
    • csp_continue → → PAS 중추적
  2. 【종점】불안정·파열 → 응급 수술
    혈역학 불안정·파열·대량 출혈이면 → 응급 수술로 지혈한다: 복강경·개복으로 반흔 임신을 절제하고 교정하며 필요시 자궁동맥 결찰·색전을 한다. 조절이 어렵거나 임신 계획이 없으면 → 자궁절제한다. 동시에 소생하고 수혈한다.
  3. 【종점】→
    안정적이고 자궁강 쪽으로 성장하면 → 다병합 최소침습: UAE 또는 국소·전신 MTX로 혈류를 줄인 뒤 초음파·자궁내시경 유도 하에 소파하거나 자궁내시경으로 절제한다. 자궁강 풍선 충전을 준비한다. 맹목 소파는 피한다(출혈 위험이 높다).
  4. 【종점】깊은 침입·얇은 근층 → 반흔 절제와 소강 교정
    방광·장막 쪽으로 깊이 침입하고 근층이 얇아 파열 위험이 높으면 → 수술로 반흔 임신을 절제하고(질식·복강경) 소강(isthmocele)을 교정한다 — 반흔 결손을 동시에 바로잡아 재발을 낮춘다. 수술 전 UAE·MTX로 출혈을 줄일 수 있다.
  5. 【종점】→ PAS 중추적
    극소수가 설명을 들은 뒤에도 임신 유지를 고집하면 → 흉험성 태반 침입, 대량 출혈, 자궁 파열, 자궁절제와 사망 위험까지 충분히 알리고 PAS 처리가 가능한 센터로 옮겨 다학제로 엄밀히 추적한다.

자주 묻는 질문

제왕절개 반흔 임신(CSP) · 처치 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
조기 진단·조기 치료로 1삼분기에 종결해 파열·출혈·태반 침입을 예방한다. 기대(성공률이 가장 낮은 41.5%, 합병증 53.7%)와 맹목 소파(48%·21%)는 권고하지 않는다. 안정적이면 → MTX(전신·국소), UAE와 초음파·자궁내시경 유도 소파, 자궁내시경 또는 복강경 반흔 절제(후자는 소강도 함께 교정해 재발 예방)를 다병합으로 하고, 불안정·파열은 → 응급 수술·자궁절제를 한다.
제왕절개 반흔 임신(CSP) · 처치의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
+ +
제왕절개 반흔 임신(CSP) · 처치는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
불안정·파열 → 응급 수술：혈역학 불안정·파열·대량 출혈이면 → 응급 수술로 지혈한다: 복강경·개복으로 반흔 임신을 절제하고 교정하며 필요시 자궁동맥 결찰·색전을 한다. 조절이 어렵거나 임신 계획이 없으면 → 자궁절제한다. 동시에 소생하고 수혈한다.; →：안정적이고 자궁강 쪽으로 성장하면 → 다병합 최소침습: UAE 또는 국소·전신 MTX로 혈류를 줄인 뒤 초음파·자궁내시경 유도 하에 소파하거나 자궁내시경으로 절제한다. 자궁강 풍선 충전을 준비한다. 맹목 소파는 피한다(출혈 위험이 높다).; 깊은 침입·얇은 근층 → 반흔 절제와 소강 교정：방광·장막 쪽으로 깊이 침입하고 근층이 얇아 파열 위험이 높으면 → 수술로 반흔 임신을 절제하고(질식·복강경) 소강(isthmocele)을 교정한다 — 반흔 결손을 동시에 바로잡아 재발을 낮춘다. 수술 전 UAE·MTX로 출혈을 줄일 수 있다.; → PAS 중추적：극소수가 설명을 들은 뒤에도 임신 유지를 고집하면 → 흉험성 태반 침입, 대량 출혈, 자궁 파열, 자궁절제와 사망 위험까지 충분히 알리고 PAS 처리가 가능한 센터로 옮겨 다학제로 엄밀히 추적한다.
제왕절개 반흔 임신(CSP) · 처치에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
불안정·파열 → 응급 수술：혈역학 불안정·파열·대량 출혈이면 → 응급 수술로 지혈한다: 복강경·개복으로 반흔 임신을 절제하고 교정하며 필요시 자궁동맥 결찰·색전을 한다. 조절이 어렵거나 임신 계획이 없으면 → 자궁절제한다. 동시에 소생하고 수혈한다.; → PAS 중추적：극소수가 설명을 들은 뒤에도 임신 유지를 고집하면 → 흉험성 태반 침입, 대량 출혈, 자궁 파열, 자궁절제와 사망 위험까지 충분히 알리고 PAS 처리가 가능한 센터로 옮겨 다학제로 엄밀히 추적한다.
제왕절개 반흔 임신(CSP) · 처치는 어떤 진료지침에 근거합니까?
(SMFM Consult Series #63 2022/2023;· PAS ) · 근거: SMFM #63 2022

  • (SMFM Consult Series #63 2022/2023;· PAS )

← 진료 경로목록 · English ·