비정상 자궁출혈(AUB·PALM-COEIN) · 분류

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1. 【판단】급성 vs 만성 +
   급성 대량 출혈입니까, 만성입니까? 혈역학이 안정적입니까?（있음배제.）
   • 급성 대량 출혈, 혈역학 불안정 → 급성· → +
   • 급성출혈혈역학 안정 → 급성·안정 → +
   • 만성 AUB( 6 이상) → 만성 · PALM-COEIN +
2. 【종점】급성· → +
   급성 대량 출혈에 혈역학 불안정이면 → 소생(수액·수혈)과 지혈을 한다: 정맥 결합 에스트로겐, 고용량 프로게스틴 또는 경구 피임약, 트라넥삼산(TXA). 약물이 무효하면 → 자궁강 풍선 충전, 응급 소파(진단 겸 치료), 필요시 자궁동맥 색전술을 한다. 안정된 뒤 원인을 찾는다.
3. 【종점】급성·안정 → +
   급성 출혈로 안정적이면 → 약물 지혈(고용량 에스트로겐·프로게스틴 또는 복합경구피임약, TXA, NSAIDs)을 하고 동시에 원인을 평가한다(질식 초음파, 필요시 내막 채취). 임신을 배제한다.
4. 【판단】만성 · PALM-COEIN +
   PALM-COEIN 분류는? 내막 채취 적응증에 해당합니까?（PALM(구조적, 영상으로 확인): 폴립 Polyp, 자궁근증 Adenomyosis, 근종 Leiomyoma, 악성·비정형 증식 Malignancy. COEIN(비구조적): 응고 Coagulopathy, 배란 장애 Ovulatory, 내막 Endometrial, 의인성 Iatrogenic, 미분류 Not classified. 내막 채취 적응증: ≥45세, 또는 <45세로 비대항 에스트로겐 노출(비만·PCOS·무배란), Lynch, 타목시펜, 또는 지속 AUB·약물 실패.）
   • 구조적(PALM: 폴립·자궁근증·근종·악성 의심) → 구조적(PALM) → 원인별·술식
   • 비구조적(COEIN: 응고·배란 장애·내막·의인성) → (COEIN) →
   • (≥45 또는고위험또는) → →
5. 【종점】구조적(PALM) → 원인별·술식
   구조적(PALM)은 → 원인에 따라 처치한다: 폴립은 자궁내시경 절제, 근종은 FIGO 분류에 따라(점막하는 자궁내시경 절제, 그 외는 필요에 따라 근종 절제·자궁동맥 색전술·자궁절제), 자궁근증은(약물·자궁 보존 수술·자궁절제), 악성·비정형 의심은 → 내막 채취 후 내막 증식·암 경로로 전환한다.
6. 【종점】(COEIN) →
   비구조적(COEIN)은 → 원인별로: 응고장애(폰빌레브란트병 등 검사, TXA, 혈액내과), 배란 장애(복합경구피임약, 주기적 프로게스틴, 레보노르게스트렐 자궁내장치. PCOS는 체중 감량·메트포르민), 의인성(항응고제·호르몬·자궁내장치 조정). 레보노르게스트렐 자궁내장치와 TXA가 흔한 1차 감량 수단이다.
7. 【종점】→
   채취 적응증에 해당하면 → 내막 생검(진료실 또는 자궁내시경 표적)으로 내막 증식·암을 배제한다: ≥45세, 또는 비대항 에스트로겐 노출(비만·PCOS·무배란), Lynch, 타목시펜, 지속 출혈·약물 실패에서 특히 필요하다. 결과가 이후 치료를 이끈다.