급성· vs +

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1. 【판단】분류와 환자 선호·분석
   분류(비복잡성·복잡성)와 분석·고위험·선호는?（먼저 외상 ABC에 따른다. 복잡성 = 농양·연조직염·천공·복막염. 비복잡성 = 위 소견이 없는 경우. 분석(fecalith)이 있으면 항생제 실패율이 높다.）
   • 천공·광범위 복막염·패혈증 → 천공·복막염 → 응급 수술
   • 또는 → →
   • (CT ·없음) → 비복잡성 · 항생제 대 수술(공동 결정)
   • 비복잡성이지만 분석·고위험이 있거나 보존이 부적합 → 수술 · 술식 선택
2. 【종점】천공·복막염 → 응급 수술
   천공·광범위 복막염·패혈증은 → 응급 충수절제(복강경 우선, 오염이 심하면 개방)와 광범위 항생제, 수액 소생을 시행한다. 복강을 세척하고 배액한다.
3. 【종점】→
   국한된 농양·연조직염은 → 먼저 비수술적으로 치료한다(정맥 항생제 ± 경피·초음파 유도 배액). 간격 충수절제는 논란이 있으며 선택적으로 시행할 수 있다. >40세는 이후 대장내시경·영상으로 종양을 배제한다.
4. 【판단】비복잡성 · 항생제 대 수술(공동 결정)
   비복잡성: 항생제를 먼저 할지, 수술을 할지?（CT ·없음, 의사결정.）
   • (NOM) → (NOM)
   • (치료) → 수술 · 술식 선택
5. 【종점】(NOM)
   항생제 우선(비수술적 관리): 정맥으로 48시간 투여한 뒤 경구로 전환해 총 7–10일 투여한다. 1년 성공률은 약 73%이고 재발은 25–40%이다. 분석이 없는 경우에 더 적합하다. 실패·진행(분석, 증상 악화)하면 수술로 전환한다.
6. 【판단】수술 · 술식 선택
   （복강경이 현대의 표준 술식이며(수술 부위 감염이 적고 회복이 빠르다) 당일 수술도 가능하다.）
   • 복강경 충수절제(우선) → ap_lap
   • 개방 충수절제(오염이 심함·복강경 금기·장비 없음) → ap_open
7. 【종점】ap_lap
   복강경 충수절제는 표준 술식이다: 절개 감염이 적고 회복이 빠르며 당일 수술이 가능하다. 대부분의 비복잡성과 일부 복잡성 사례에 적합하다.
8. 【종점】ap_open
   개방 충수절제 — 오염이 심하거나 광범위한 유착, 복강경 금기 또는 복강경 장비가 없을 때 시행한다. McBurney 절개를 사용한다. 수술 후 절개 감염에 유의한다.