대동맥판 협착 · SAVR 대 TAVR

경로 전체 보기

1. 【판단】개입 적응증과 연령·위험·접근로
   개입 적응증에 도달했습니까? 연령·수술 위험·접근로는?（개입 적응증: 증상성 중증 대동맥판 협착. 또는 무증상 중증에 LVEF <50%, 다른 심장 수술 필요, 운동 부하 검사 이상, 극중증·빠른 진행, BNP 상승이 동반된 경우.）
   • AS·없음없음 → 없음없음 → 추적
   • 적응증 도달, <65세 또는 기대 여명 >20년 → <65/ → SAVR
   • 적응증 도달, 65–80세 → 65–80 → 의사결정
   • 적응증 도달, >80세·기대 여명 <10년 또는 고·초고 수술 위험 → >80/고위험 → TF-TAVR
2. 【종점】없음없음 → 추적
   무증상 중증 협착으로 적응증이 없으면 → 면밀히 추적한다(초음파, 증상, 운동 부하 검사, BNP). 적응증이 나타나면 개입한다.
3. 【종점】<65/ → SAVR
   <65세이거나 기대 여명 >20년이면 → 외과적 대동맥판 치환(SAVR. 기계판막 선택 가능)을 시행한다. 접근로가 TAVR에 부적합하거나 동시 관상동맥우회술·다른 판막 수술이 필요하거나 상행 대동맥 ≥4.5 cm(이엽판막)이면 → SAVR과 해당 수술을 함께 한다.
4. 【종점】65–80 → 의사결정
   65–80세는 → SAVR과 경대퇴 TF-TAVR 모두 I군 권고이며 Heart Team이 공동 결정한다(해부, 판막 내구성, 평생 관리와 재개입 위험).
5. 【종점】>80/고위험 → TF-TAVR
   >80 /<10 또는 /(후>12 )→ TF-TAVR.