수술 술식 결정 · 신경외과 · 외상

급성· vs 관찰

두께 >10 mm이거나 정중선 이동 >5 mm이면 → GCS와 무관하게 수술 제거(대골판 개두, 부종이 심하면 두개골 감압). 혼수 환자는 얇아도 GCS가 손상 시보다 ≥2 감소, 동공 산대 고정, ICP >20이면 수술하며 혼수 환자는 모두 ICP를 감시한다.

근거: BTF 외과 TBI 지침 / RESCUE-ASDH· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

단계별로 답하면 결론과 대응 방향이 표시됩니다. 이전 질문으로 돌아갈 수도 있습니다.

Étape 1 · 두께·정중선과 GCS 변화, 동공·ICP
두께와 정중선 이동은? GCS의 변화는? 동공과 ICP는?

경로 전체 보기

  1. 【판단】두께·정중선과 GCS 변화, 동공·ICP
    두께와 정중선 이동은? GCS의 변화는? 동공과 ICP는?
    • >10 mm 또는 중>5 mm( GCS) → >10mm 또는중>5mm →
    • GCS<9, (<10mm/<5mm), GCS 때≥2·또는·또는 ICP>20 → +악화 → 응급
    • 얇음, 안정, 국소 소견 없음, 동공 정상, ICP 조절 가능 → 안정 → 관찰
  2. 【종점】>10mm 또는중>5mm →
    두께 >10 mm이거나 정중선 이동 >5 mm이면 → GCS와 무관하게 수술로 제거한다. 술식은 대골판 개두 제거이며 뇌부종이 심하거나 악성이면 두개골 감압을 한다(RESCUE-ASDH: 감압이 재수술을 줄이나 장애를 늘린다). 혼수 환자는 ICP를 감시한다.
  3. 【종점】+악화 → 응급
    혼수(GCS <9)에서는 혈종이 얇아도: 손상 후 입원까지 GCS가 ≥2 감소, 동공 비대칭·산대 고정, 또는 ICP >20 mmHg이면 → 응급 제거한다. 혼수의 급성 경막하 혈종은 모두 ICP를 감시해야 한다.
  4. 【종점】안정 → 관찰
    얇고 안정적이며 국소 소견이 없고 동공이 정상이며 ICP가 조절되면 → 엄밀히 관찰하며 연속 CT와 신경 감시를 한다. 고령의 저에너지 손상은 만성으로 바뀐 뒤 침습이 작은 천공·소골판 배액을 할 수 있다. 악화되면 곧바로 수술한다.

자주 묻는 질문

급성· vs 관찰 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
두께 >10 mm이거나 정중선 이동 >5 mm이면 → GCS와 무관하게 수술 제거(대골판 개두, 부종이 심하면 두개골 감압). 혼수 환자는 얇아도 GCS가 손상 시보다 ≥2 감소, 동공 산대 고정, ICP >20이면 수술하며 혼수 환자는 모두 ICP를 감시한다.
급성· vs 관찰의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
두께·정중선과 GCS 변화, 동공·ICP
급성· vs 관찰는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
>10mm 또는중>5mm →：두께 >10 mm이거나 정중선 이동 >5 mm이면 → GCS와 무관하게 수술로 제거한다. 술식은 대골판 개두 제거이며 뇌부종이 심하거나 악성이면 두개골 감압을 한다(RESCUE-ASDH: 감압이 재수술을 줄이나 장애를 늘린다). 혼수 환자는 ICP를 감시한다.; +악화 → 응급：혼수(GCS <9)에서는 혈종이 얇아도: 손상 후 입원까지 GCS가 ≥2 감소, 동공 비대칭·산대 고정, 또는 ICP >20 mmHg이면 → 응급 제거한다. 혼수의 급성 경막하 혈종은 모두 ICP를 감시해야 한다.; 안정 → 관찰：얇고 안정적이며 국소 소견이 없고 동공이 정상이며 ICP가 조절되면 → 엄밀히 관찰하며 연속 CT와 신경 감시를 한다. 고령의 저에너지 손상은 만성으로 바뀐 뒤 침습이 작은 천공·소골판 배액을 할 수 있다. 악화되면 곧바로 수술한다.
급성· vs 관찰에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
>10mm 또는중>5mm →：두께 >10 mm이거나 정중선 이동 >5 mm이면 → GCS와 무관하게 수술로 제거한다. 술식은 대골판 개두 제거이며 뇌부종이 심하거나 악성이면 두개골 감압을 한다(RESCUE-ASDH: 감압이 재수술을 줄이나 장애를 늘린다). 혼수 환자는 ICP를 감시한다.; +악화 → 응급：혼수(GCS <9)에서는 혈종이 얇아도: 손상 후 입원까지 GCS가 ≥2 감소, 동공 비대칭·산대 고정, 또는 ICP >20 mmHg이면 → 응급 제거한다. 혼수의 급성 경막하 혈종은 모두 ICP를 감시해야 한다.
급성· vs 관찰는 어떤 진료지침에 근거합니까?
급성외과(Brain Trauma Foundation 외과 TBI 가이드라인;Bullock 2006;RESCUE-ASDH 2023) · 근거: BTF 외과 TBI 지침 / RESCUE-ASDH

  • 급성외과(Brain Trauma Foundation 외과 TBI 가이드라인;Bullock 2006;RESCUE-ASDH 2023)

← 진료 경로목록 · English ·