응급 · 중독

처리 경로

환부를 고정해 이송하고 해로운 옛 처치법을 금하며, 국소 진행이나 전신 중독 여부로 항독소 투여를 결정하고 아나필락시스 대비를 갖춘다.

근거: WHO / AFP· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 항독소가 필요한지
현장 처치 후 국소 진행이나 전신 중독이 있습니까(항독소 필요)?
💡 독은 세포·혈액 독성(살무사·부시마스터 — 국소 괴사, 응고장애 VICC, 혈소판 감소, AKI, 쇼크)과 신경 독성(코브라·크레이트·바다뱀 — 국소 증상은 경미하고 진행성 마비와 호흡부전)으로 나뉜다. 현장에서는 침착을 유지하고 물린 사지를 심장 높이로 고정하며 반지·조이는 물건을 제거하고 가능한 한 빨리 이송한다(항독소 투여 시점이 예후의 가장 중요한 인자이다). 동맥 지혈대, 절개, 흡입, 얼음찜질, NSAIDs는 금한다. 압박 고정 붕대는 신경 독성 뱀에만 사용하고 세포 독성 뱀에는 금한다(괴사를 악화시킨다).

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  1. 【판단】항독소가 필요한지
    현장 처치 후 국소 진행이나 전신 중독이 있습니까(항독소 필요)?（독은 세포·혈액 독성(살무사·부시마스터 — 국소 괴사, 응고장애 VICC, 혈소판 감소, AKI, 쇼크)과 신경 독성(코브라·크레이트·바다뱀 — 국소 증상은 경미하고 진행성 마비와 호흡부전)으로 나뉜다. 현장에서는 침착을 유지하고 물린 사지를 심장 높이로 고정하며 반지·조이는 물건을 제거하고 가능한 한 빨리 이송한다(항독소 투여 시점이 예후의 가장 중요한 인자이다). 동맥 지혈대, 절개, 흡입, 얼음찜질, NSAIDs는 금한다. 압박 고정 붕대는 신경 독성 뱀에만 사용하고 세포 독성 뱀에는 금한다(괴사를 악화시킨다).）
    • 또는중 → 중 →
    • 물린 자국만 있고 중독 징후 없음 → 없음중 · 관찰
  2. 【종점】없음중 · 관찰
    물린 자국만 있고 국소 진행이나 전신 중독 징후가 없는 경우(「마른 물림」 가능성): 최소 수 시간에서 24시간까지 관찰한다(일부 뱀 종은 발현이 늦다). 응고, 혈소판, CK, 신기능을 검사해 반복 확인하고 부종의 경계와 시각을 표시한다. 파상풍을 예방하고 진통한다(NSAIDs는 피한다). 부종이 진행하거나 응고 이상, 신경 증상이 나타나면 즉시 전신 중독에 준해 처치한다.
  3. 【종점】중 →
    국소 진행 또는 전신 중독(응고장애·출혈, 신경 마비, 순환 부전, 호흡 곤란): 가능한 한 빨리 해당 항독소를 투여한다(뱀 종과 지역에 따라 신경 독성용과 혈액 독성용 제제가 다르다). 반응에 따라 적정해 추가한다. 아나필락시스·유사 아나필락시스 반응에 대비한다(에피네프린 등). 보조 치료: 신경 독성에 의한 마비 → 기도 확보·기계환기. 쇼크 → 수액·승압제. AKI를 처치한다. 활동성 출혈과 응고장애가 있으면 항독소 투여 후 신선동결혈장을 보충한다. 파상풍을 예방한다. 투여 후 ≥24시간 감시하며 지연성·재발성 응고장애를 경계한다.

자주 묻는 질문

처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
환부를 고정해 이송하고 해로운 옛 처치법을 금하며, 국소 진행이나 전신 중독 여부로 항독소 투여를 결정하고 아나필락시스 대비를 갖춘다.
처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
항독소가 필요한지
처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
없음중 · 관찰：물린 자국만 있고 국소 진행이나 전신 중독 징후가 없는 경우(「마른 물림」 가능성): 최소 수 시간에서 24시간까지 관찰한다(일부 뱀 종은 발현이 늦다). 응고, 혈소판, CK, 신기능을 검사해 반복 확인하고 부종의 경계와 시각을 표시한다. 파상풍을 예방하고 진통한다(NSAIDs는 피한다). 부종이 진행하거나 응고 이상, 신경 증상이 나타나면 즉시 전신 중독에 준해 처치한다.; 중 →：국소 진행 또는 전신 중독(응고장애·출혈, 신경 마비, 순환 부전, 호흡 곤란): 가능한 한 빨리 해당 항독소를 투여한다(뱀 종과 지역에 따라 신경 독성용과 혈액 독성용 제제가 다르다). 반응에 따라 적정해 추가한다. 아나필락시스·유사 아나필락시스 반응에 대비한다(에피네프린 등). 보조 치료: 신경 독성에 의한 마비 → 기도 확보·기계환기. 쇼크 → 수액·승압제. AKI를 처치한다. 활동성 출혈과 응고장애가 있으면 항독소 투여 후 신선동결혈장을 보충한다. 파상풍을 예방한다. 투여 후 ≥24시간 감시하며 지연성·재발성 응고장애를 경계한다.
처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
중 →：국소 진행 또는 전신 중독(응고장애·출혈, 신경 마비, 순환 부전, 호흡 곤란): 가능한 한 빨리 해당 항독소를 투여한다(뱀 종과 지역에 따라 신경 독성용과 혈액 독성용 제제가 다르다). 반응에 따라 적정해 추가한다. 아나필락시스·유사 아나필락시스 반응에 대비한다(에피네프린 등). 보조 치료: 신경 독성에 의한 마비 → 기도 확보·기계환기. 쇼크 → 수액·승압제. AKI를 처치한다. 활동성 출혈과 응고장애가 있으면 항독소 투여 후 신선동결혈장을 보충한다. 파상풍을 예방한다. 투여 후 ≥24시간 감시하며 지연성·재발성 응고장애를 경계한다.
처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
WHO 중가이드라인;AFP · 근거: WHO / AFP

  • WHO 중가이드라인;AFP

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