위장외과 · 응급
처리 경로
커피콩 징후가 특징이다. 합병증이 없으면 내시경으로 복원·감압하고 재발 방지를 위해 계획 절제를 시행하며, 허혈·천공이면 응급 수술한다.
근거: ASCRS· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.
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Étape 1 · 허혈·천공·복막염의 유무
허혈·천공·복막염이 있습니까?
💡 S결장이 장간막 축을 중심으로 꼬여 폐쇄 고리형 대장 폐색이 되는 것으로 대장 폐색의 세 번째 원인이다. 고령 남성, 만성 변비, 신경정신질환·침상 안정, 거대결장, 과거 복부 수술에서 발생한다. 점진적인 복부 팽만과 변비·배기 정지, 경련성 통증이 나타나고 구토는 늦은 소견이다. 극심한 통증이나 복막염은 허혈·천공을 뜻한다. 진단: 복부 단순 X선의 「커피콩 징후」, CT의 「소용돌이 징후와 새부리 징후」(허혈·천공을 확인).
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- 【판단】허혈·천공·복막염의 유무허혈·천공·복막염이 있습니까?（S결장이 장간막 축을 중심으로 꼬여 폐쇄 고리형 대장 폐색이 되는 것으로 대장 폐색의 세 번째 원인이다. 고령 남성, 만성 변비, 신경정신질환·침상 안정, 거대결장, 과거 복부 수술에서 발생한다. 점진적인 복부 팽만과 변비·배기 정지, 경련성 통증이 나타나고 구토는 늦은 소견이다. 극심한 통증이나 복막염은 허혈·천공을 뜻한다. 진단: 복부 단순 X선의 「커피콩 징후」, CT의 「소용돌이 징후와 새부리 징후」(허혈·천공을 확인).）
- 허혈·천공·복막염·내시경 복원 실패 → 허혈·천공 → 응급 수술
- 없음(안정) → 없음 · +
- 【종점】없음 · +합병증이 없는 경우(허혈·천공·복막염 없음): 수액과 비위관 감압을 시행한다. 내시경 복원·감압(연성 S결장경·대장내시경)을 우선하고 항문관을 삽입한다(부드럽게 시행하고 공기 주입을 최소화한다). 재발률이 높으므로(40–70%) 같은 입원 중 계획적 S결장 절제로 재발을 예방한다(수술이 부적합하면 내시경적 결장고정을 고려한다).
- 【종점】허혈·천공 → 응급 수술허혈·천공·복막염·내시경 복원 실패: 응급 수술을 시행한다(Hartmann 또는 S결장 절제). 수술 전 적극적으로 소생하고 비위관 감압과 광범위 항생제를 투여한다. 지체하면 장 괴사·천공으로 패혈증에 이르러 예후가 나쁘다.
자주 묻는 질문
- 처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
- 커피콩 징후가 특징이다. 합병증이 없으면 내시경으로 복원·감압하고 재발 방지를 위해 계획 절제를 시행하며, 허혈·천공이면 응급 수술한다.
- 처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
- 허혈·천공·복막염의 유무
- 처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
- 없음 · +：합병증이 없는 경우(허혈·천공·복막염 없음): 수액과 비위관 감압을 시행한다. 내시경 복원·감압(연성 S결장경·대장내시경)을 우선하고 항문관을 삽입한다(부드럽게 시행하고 공기 주입을 최소화한다). 재발률이 높으므로(40–70%) 같은 입원 중 계획적 S결장 절제로 재발을 예방한다(수술이 부적합하면 내시경적 결장고정을 고려한다).; 허혈·천공 → 응급 수술：허혈·천공·복막염·내시경 복원 실패: 응급 수술을 시행한다(Hartmann 또는 S결장 절제). 수술 전 적극적으로 소생하고 비위관 감압과 광범위 항생제를 투여한다. 지체하면 장 괴사·천공으로 패혈증에 이르러 예후가 나쁘다.
- 처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
- 허혈·천공 → 응급 수술：허혈·천공·복막염·내시경 복원 실패: 응급 수술을 시행한다(Hartmann 또는 S결장 절제). 수술 전 적극적으로 소생하고 비위관 감압과 광범위 항생제를 투여한다. 지체하면 장 괴사·천공으로 패혈증에 이르러 예후가 나쁘다.
- 처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
- S결장 염전(대장항문 응급 합의, ASCRS) · 근거: ASCRS
- S결장 염전(대장항문 응급 합의, ASCRS)