감염 · 정형외과 · 응급

처리 경로

급성, 는;후+.

근거: AAFP· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 강하게 의심되는지
급성 단관절의 발적·부종·열감·통증 — 관절천자 결과가 뒷받침합니까?
💡 급성 단관절·소수관절의 발적·부종·열감·통증과 운동 제한 ± 발열(전신 증상은 민감하지 않다). 황색포도알균이 가장 흔하다(비고노코쿠스성의 >80%). 위험 요인 = 인공관절, 기존 관절질환(류마티스관절염), 면역 억제, 정맥주사 약물 사용, 당뇨병, 최근 시술. 혈액검사와 영상으로 배제할 수 없으므로 관절천자가 필요하다.

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  1. 【판단】강하게 의심되는지
    급성 단관절의 발적·부종·열감·통증 — 관절천자 결과가 뒷받침합니까?（급성 단관절·소수관절의 발적·부종·열감·통증과 운동 제한 ± 발열(전신 증상은 민감하지 않다). 황색포도알균이 가장 흔하다(비고노코쿠스성의 >80%). 위험 요인 = 인공관절, 기존 관절질환(류마티스관절염), 면역 억제, 정맥주사 약물 사용, 당뇨병, 최근 시술. 혈액검사와 영상으로 배제할 수 없으므로 관절천자가 필요하다.）
    • 관절액이 뒷받침·임상적으로 강하게 의심됨 → → +
    • sa_other → sa_other
  2. 【종점】sa_other
    관절액으로 세포 수와 감별, 그람 염색, 배양, 결정 검사를 보낸다 — 결정성 관절염(통풍·가성통풍. 결정이 있어도 감염 동반을 배제하지 못한다), 반응성 관절염, 류마티스관절염 등을 감별한다. 신뢰할 만하게 배제할 수 없으면 화농성으로 간주해 입원시키고 배양 결과가 나올 때까지 경험적 항생제를 투여한다.
  3. 【종점】→ +
    관절액이 뒷받침하거나(백혈구가 흔히 >50,000/mm³이고 호중구 우세. 다만 절대 기준은 아니며 그람 염색은 민감하지 않고 결정이 있어도 배제되지 않는다) 임상적으로 강하게 의심되는 경우: ① 천자 후 경험적 정맥 항생제를 투여한다 — MRSA를 포함한 그람양성균을 커버하고(반코마이신), 고위험·고령·면역 억제에서는 그람음성 커버(3세대 세팔로스포린)를, 정맥주사 약물 사용자에서는 녹농균 커버를 추가한다. 그람 염색·배양에 따라 단계적으로 축소한다. ② 관절을 배액해 감압한다(반복 흡인·관절경·절개 세척. 정형외과 협진. 고관절·인공관절·혈역학 불안정에서는 수술). 치료 기간은 약 4주이다(인공관절은 더 길다).

자주 묻는 질문

처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
급성, 는;후+.
처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
강하게 의심되는지
처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
sa_other：관절액으로 세포 수와 감별, 그람 염색, 배양, 결정 검사를 보낸다 — 결정성 관절염(통풍·가성통풍. 결정이 있어도 감염 동반을 배제하지 못한다), 반응성 관절염, 류마티스관절염 등을 감별한다. 신뢰할 만하게 배제할 수 없으면 화농성으로 간주해 입원시키고 배양 결과가 나올 때까지 경험적 항생제를 투여한다.; → +：관절액이 뒷받침하거나(백혈구가 흔히 >50,000/mm³이고 호중구 우세. 다만 절대 기준은 아니며 그람 염색은 민감하지 않고 결정이 있어도 배제되지 않는다) 임상적으로 강하게 의심되는 경우: ① 천자 후 경험적 정맥 항생제를 투여한다 — MRSA를 포함한 그람양성균을 커버하고(반코마이신), 고위험·고령·면역 억제에서는 그람음성 커버(3세대 세팔로스포린)를, 정맥주사 약물 사용자에서는 녹농균 커버를 추가한다. 그람 염색·배양에 따라 단계적으로 축소한다. ② 관절을 배액해 감압한다(반복 흡인·관절경·절개 세척. 정형외과 협진. 고관절·인공관절·혈역학 불안정에서는 수술). 치료 기간은 약 4주이다(인공관절은 더 길다).
처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
→ +：관절액이 뒷받침하거나(백혈구가 흔히 >50,000/mm³이고 호중구 우세. 다만 절대 기준은 아니며 그람 염색은 민감하지 않고 결정이 있어도 배제되지 않는다) 임상적으로 강하게 의심되는 경우: ① 천자 후 경험적 정맥 항생제를 투여한다 — MRSA를 포함한 그람양성균을 커버하고(반코마이신), 고위험·고령·면역 억제에서는 그람음성 커버(3세대 세팔로스포린)를, 정맥주사 약물 사용자에서는 녹농균 커버를 추가한다. 그람 염색·배양에 따라 단계적으로 축소한다. ② 관절을 배액해 감압한다(반복 흡인·관절경·절개 세척. 정형외과 협진. 고관절·인공관절·혈역학 불안정에서는 수술). 치료 기간은 약 4주이다(인공관절은 더 길다).
처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
AAFP ·치료 · 근거: AAFP

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