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(SBP)경로

간경변 복수에서 진단적 복수천자를 시행하고, PMN ≥250이면 3세대 세팔로스포린으로 경험적 치료하며 알부민을 보충하고, 회복 후 퀴놀론으로 예방한다.

근거: AASLD / EASL· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · PMN
간경변 복수 환자입니다. 진단적 복수천자에서 복수의 호중구(PMN)는?
💡 간경변 복수에서 감염이 의심되면(발열, 복통, 간성뇌증 악화, 신기능 악화. 무증상일 수도 있다) → 진단적 복수천자를 시행한다. 복수 호중구 PMN ≥250/mm³(0.25×10⁹/L) = SBP. 배양 음성 호중구증가성 복수(PMN ≥250, 배양 음성)도 SBP에 준해 치료한다. 침상에서 복수를 혈액배양병에 주입한다. SAAG ≥1.1은 문맥 고혈압 배경을 시사한다.

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  1. 【판단】PMN
    간경변 복수 환자입니다. 진단적 복수천자에서 복수의 호중구(PMN)는?（간경변 복수에서 감염이 의심되면(발열, 복통, 간성뇌증 악화, 신기능 악화. 무증상일 수도 있다) → 진단적 복수천자를 시행한다. 복수 호중구 PMN ≥250/mm³(0.25×10⁹/L) = SBP. 배양 음성 호중구증가성 복수(PMN ≥250, 배양 음성)도 SBP에 준해 치료한다. 침상에서 복수를 혈액배양병에 주입한다. SAAG ≥1.1은 문맥 고혈압 배경을 시사한다.）
    • PMN≥250(SBP) → SBP → +
    • PMN<250 → PMN<250
  2. 【종점】PMN<250
    SBP가 아니다. 배양은 양성이지만 PMN <250인 경우(세균성 복수): 무증상이면 항생제를 쓰지 않고 복수천자를 재검한다. 증상이 있으면(발열·복통) SBP에 준해 치료한다. 이차성 복막염을 경계한다(PMN이 매우 높고 다균성이며 단백·LDH가 높고 당이 낮으면 → 천공을 확인한다).
  3. 【종점】SBP → +
    ① 경험적 3세대 세팔로스포린 — 세포탁심 2 g 정맥 q8h(또는 세프트리악손 2 g q24h)를 ≥5일 투여하고 배양에 따라 단계적으로 축소한다. 원내 획득이거나 최근 β-락탐에 노출된 경우 지역 내성에 따라 커버를 넓힌다. ② 알부민: 1일차 1.5 g/kg(첫 항생제 투여 6시간 내)와 3일차 1 g/kg를 투여해 간신증후군과 사망률을 낮춘다(특히 크레아티닌, BUN, 빌리루빈이 상승한 환자). ③ 회복 후 퀴놀론(노르플록사신·시프로플록사신)으로 재발을 예방한다.

자주 묻는 질문

(SBP)경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
간경변 복수에서 진단적 복수천자를 시행하고, PMN ≥250이면 3세대 세팔로스포린으로 경험적 치료하며 알부민을 보충하고, 회복 후 퀴놀론으로 예방한다.
(SBP)경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
PMN
(SBP)경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
PMN<250：SBP가 아니다. 배양은 양성이지만 PMN <250인 경우(세균성 복수): 무증상이면 항생제를 쓰지 않고 복수천자를 재검한다. 증상이 있으면(발열·복통) SBP에 준해 치료한다. 이차성 복막염을 경계한다(PMN이 매우 높고 다균성이며 단백·LDH가 높고 당이 낮으면 → 천공을 확인한다).; SBP → +：① 경험적 3세대 세팔로스포린 — 세포탁심 2 g 정맥 q8h(또는 세프트리악손 2 g q24h)를 ≥5일 투여하고 배양에 따라 단계적으로 축소한다. 원내 획득이거나 최근 β-락탐에 노출된 경우 지역 내성에 따라 커버를 넓힌다. ② 알부민: 1일차 1.5 g/kg(첫 항생제 투여 6시간 내)와 3일차 1 g/kg를 투여해 간신증후군과 사망률을 낮춘다(특히 크레아티닌, BUN, 빌리루빈이 상승한 환자). ③ 회복 후 퀴놀론(노르플록사신·시프로플록사신)으로 재발을 예방한다.
(SBP)경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
SBP → +：① 경험적 3세대 세팔로스포린 — 세포탁심 2 g 정맥 q8h(또는 세프트리악손 2 g q24h)를 ≥5일 투여하고 배양에 따라 단계적으로 축소한다. 원내 획득이거나 최근 β-락탐에 노출된 경우 지역 내성에 따라 커버를 넓힌다. ② 알부민: 1일차 1.5 g/kg(첫 항생제 투여 6시간 내)와 3일차 1 g/kg를 투여해 간신증후군과 사망률을 낮춘다(특히 크레아티닌, BUN, 빌리루빈이 상승한 환자). ③ 회복 후 퀴놀론(노르플록사신·시프로플록사신)으로 재발을 예방한다.
(SBP)경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
AASLD ·SBP ·가이드라인;EASL 가이드라인 · 근거: AASLD / EASL

  • AASLD ·SBP ·가이드라인;EASL 가이드라인

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