산과 · 모체태아의학

조기 진통 · 만삭 전 조기양막파열(PPROM) 경로

금기가 없으면 기대 관리한다: 산전 스테로이드, <32주 황산마그네슘 신경보호, 단기 자궁수축억제, GBS 예방을 시행한다. 감염이나 태아 곤란이 있으면 곧바로 분만한다.

근거: ACOG / WHO· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 예즉시
임신 주수와 양막 상태 — 기대 관리가 가능합니까, 즉시 분만해야 합니까?
💡 조기 진통(<37주의 규칙적 자궁수축과 자궁경부 변화)·만삭 전 조기양막파열(PPROM). 임신 주수, 양막 파열 여부, 감염(융모양막염), 태아 상태, 자궁수축억제 금기를 평가한다. 목표: 부신피질호르몬으로 태아 폐성숙을 위한 시간을 확보하고, 신경을 보호하며, NICU가 있는 센터로 이송하는 것이다.

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  1. 【판단】예즉시
    임신 주수와 양막 상태 — 기대 관리가 가능합니까, 즉시 분만해야 합니까?（조기 진통(<37주의 규칙적 자궁수축과 자궁경부 변화)·만삭 전 조기양막파열(PPROM). 임신 주수, 양막 파열 여부, 감염(융모양막염), 태아 상태, 자궁수축억제 금기를 평가한다. 목표: 부신피질호르몬으로 태아 폐성숙을 위한 시간을 확보하고, 신경을 보호하며, NICU가 있는 센터로 이송하는 것이다.）
    • 즉시 분만 필요(융모양막염·태아 곤란·태반조기박리 등) → 즉시
    • 기대 관리 가능(감염·태아 곤란·금기 없음) → 기대 관리 가능 · 스테로이드와 황산마그네슘, 자궁수축억제
  2. 【종점】기대 관리 가능 · 스테로이드와 황산마그네슘, 자궁수축억제
    기대 관리가 가능한 경우(대략 24–34주, 감염·태아 곤란·분만 금기 없음): 단일 주기 산전 부신피질호르몬으로 태아 폐성숙을 촉진한다(베타메타손·덱사메타손). <32주에는 황산마그네슘으로 태아 신경을 보호한다. 단기 자궁수축억제제로 48시간의 스테로이드 창과 이송 시간을 확보한다(니페디핀·아토시반 등. 금기이면 사용하지 않는다). GBS 예방적 항생제를 투여한다. PPROM에서는 잠복기를 늘리는 항생제를 추가하고 감염을 감시한다. NICU가 있는 센터로 이송한다.
  3. 【종점】즉시
    즉시 분만이 필요한 경우(융모양막염·태아 곤란·심한 출혈·태반조기박리·중증 전자간증 등): 자궁수축억제를 하지 않는다. 감염이 의심되면 광범위 항생제를 투여하고 산과적 적응증에 따라 분만한다(질식 또는 제왕절개). 여건이 되면 단일 주기 스테로이드와 <32주의 황산마그네슘 신경보호를 시행할 수 있다. 신생아팀이 대기한다.

자주 묻는 질문

조기 진통 · 만삭 전 조기양막파열(PPROM) 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
금기가 없으면 기대 관리한다: 산전 스테로이드, <32주 황산마그네슘 신경보호, 단기 자궁수축억제, GBS 예방을 시행한다. 감염이나 태아 곤란이 있으면 곧바로 분만한다.
조기 진통 · 만삭 전 조기양막파열(PPROM) 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
예즉시
조기 진통 · 만삭 전 조기양막파열(PPROM) 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
기대 관리 가능 · 스테로이드와 황산마그네슘, 자궁수축억제：기대 관리가 가능한 경우(대략 24–34주, 감염·태아 곤란·분만 금기 없음): 단일 주기 산전 부신피질호르몬으로 태아 폐성숙을 촉진한다(베타메타손·덱사메타손). <32주에는 황산마그네슘으로 태아 신경을 보호한다. 단기 자궁수축억제제로 48시간의 스테로이드 창과 이송 시간을 확보한다(니페디핀·아토시반 등. 금기이면 사용하지 않는다). GBS 예방적 항생제를 투여한다. PPROM에서는 잠복기를 늘리는 항생제를 추가하고 감염을 감시한다. NICU가 있는 센터로 이송한다.; 즉시：즉시 분만이 필요한 경우(융모양막염·태아 곤란·심한 출혈·태반조기박리·중증 전자간증 등): 자궁수축억제를 하지 않는다. 감염이 의심되면 광범위 항생제를 투여하고 산과적 적응증에 따라 분만한다(질식 또는 제왕절개). 여건이 되면 단일 주기 스테로이드와 <32주의 황산마그네슘 신경보호를 시행할 수 있다. 신생아팀이 대기한다.
조기 진통 · 만삭 전 조기양막파열(PPROM) 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
즉시：즉시 분만이 필요한 경우(융모양막염·태아 곤란·심한 출혈·태반조기박리·중증 전자간증 등): 자궁수축억제를 하지 않는다. 감염이 의심되면 광범위 항생제를 투여하고 산과적 적응증에 따라 분만한다(질식 또는 제왕절개). 여건이 되면 단일 주기 스테로이드와 <32주의 황산마그네슘 신경보호를 시행할 수 있다. 신생아팀이 대기한다.
조기 진통 · 만삭 전 조기양막파열(PPROM) 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
조기 진통·PPROM(ACOG, WHO의 산전 부신피질호르몬과 황산마그네슘 권고) · 근거: ACOG / WHO

  • 조기 진통·PPROM(ACOG, WHO의 산전 부신피질호르몬과 황산마그네슘 권고)

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