심장혈관 · 응급

급성처리 경로

4개 중 ≥2개로 진단하고 ACS·박리·폐색전증을 배제한다. 1차는 NSAIDs와 콜히친이며 스테로이드는 1차가 아니고, 고위험은 입원시킨다.

근거: ESC / AAFP· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 진단과 위험 층화
진단 기준(4개 중 ≥2개)에 부합합니까? 고위험 소견이 있습니까?
💡 심막의 염증이다(바이러스성·특발성이 가장 많다. 중국에서는 결핵이 중요한 원인이다. 요독증, 종양, 자가면역, 심근경색 후 등). 진단은 4개 중 ≥2개: ① 흉막성 흉통(앞으로 기울이면 완화되고 눕거나 흡기 시 악화되며 승모근으로 방사될 수 있다) ② 심막 마찰음 ③ 심전도의 광범위한 오목한 ST 상승과 PR 하강(aVR은 반대) ④ 새로 생기거나 악화된 심막 삼출. CRP·ESR 상승을 보조로 하고 트로포닌을 검사하며(심근심막염) 초음파와 흉부 X선을 시행한다. ACS·박리·폐색전증을 반드시 배제한다.

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  1. 【판단】진단과 위험 층화
    진단 기준(4개 중 ≥2개)에 부합합니까? 고위험 소견이 있습니까?（심막의 염증이다(바이러스성·특발성이 가장 많다. 중국에서는 결핵이 중요한 원인이다. 요독증, 종양, 자가면역, 심근경색 후 등). 진단은 4개 중 ≥2개: ① 흉막성 흉통(앞으로 기울이면 완화되고 눕거나 흡기 시 악화되며 승모근으로 방사될 수 있다) ② 심막 마찰음 ③ 심전도의 광범위한 오목한 ST 상승과 PR 하강(aVR은 반대) ④ 새로 생기거나 악화된 심막 삼출. CRP·ESR 상승을 보조로 하고 트로포닌을 검사하며(심근심막염) 초음파와 흉부 X선을 시행한다. ACS·박리·폐색전증을 반드시 배제한다.）
    • 고위험 → 고위험 → 평가
    • 저위험(전형적, 고위험 소견 없음) → 저위험 · NSAIDs+
  2. 【종점】저위험 · NSAIDs+
    전형적 소견이고 고위험이 없는 경우: 외래에서 1차 치료를 한다 — NSAIDs(이부프로펜 또는 아스피린. 심근경색 후에는 아스피린)와 콜히친(재발을 줄이며 약 3개월). PPI로 위를 보호한다. 호전될 때까지 운동을 제한한다. 스테로이드는 1차가 아니다(재발을 늘리며 2차 또는 NSAIDs·콜히친 금기, 특정 원인에만 사용한다). 원발 질환을 치료한다.
  3. 【종점】고위험 → 평가
    고위험 소견(발열 >38℃, 아급성 경과, 다량 삼출 >20 mm 또는 눌림증, 면역 억제, 항응고, 외상, 트로포닌 상승[심근심막염], NSAIDs에 1주 무반응): 입원해 원인을 평가한다. 초음파로 눌림증을 배제한다(눌림증이면 → 심막천자). NSAIDs와 콜히친을 기반으로 원인에 따라 처치한다(화농성은 배액, 결핵은 항결핵 치료 등). 트로포닌이 상승한 환자는 심근심막염에 준해 활동을 제한하고 심장내과에서 평가한다.

자주 묻는 질문

급성처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
4개 중 ≥2개로 진단하고 ACS·박리·폐색전증을 배제한다. 1차는 NSAIDs와 콜히친이며 스테로이드는 1차가 아니고, 고위험은 입원시킨다.
급성처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
진단과 위험 층화
급성처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
저위험 · NSAIDs+：전형적 소견이고 고위험이 없는 경우: 외래에서 1차 치료를 한다 — NSAIDs(이부프로펜 또는 아스피린. 심근경색 후에는 아스피린)와 콜히친(재발을 줄이며 약 3개월). PPI로 위를 보호한다. 호전될 때까지 운동을 제한한다. 스테로이드는 1차가 아니다(재발을 늘리며 2차 또는 NSAIDs·콜히친 금기, 특정 원인에만 사용한다). 원발 질환을 치료한다.; 고위험 → 평가：고위험 소견(발열 >38℃, 아급성 경과, 다량 삼출 >20 mm 또는 눌림증, 면역 억제, 항응고, 외상, 트로포닌 상승[심근심막염], NSAIDs에 1주 무반응): 입원해 원인을 평가한다. 초음파로 눌림증을 배제한다(눌림증이면 → 심막천자). NSAIDs와 콜히친을 기반으로 원인에 따라 처치한다(화농성은 배액, 결핵은 항결핵 치료 등). 트로포닌이 상승한 환자는 심근심막염에 준해 활동을 제한하고 심장내과에서 평가한다.
급성처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
고위험 → 평가：고위험 소견(발열 >38℃, 아급성 경과, 다량 삼출 >20 mm 또는 눌림증, 면역 억제, 항응고, 외상, 트로포닌 상승[심근심막염], NSAIDs에 1주 무반응): 입원해 원인을 평가한다. 초음파로 눌림증을 배제한다(눌림증이면 → 심막천자). NSAIDs와 콜히친을 기반으로 원인에 따라 처치한다(화농성은 배액, 결핵은 항결핵 치료 등). 트로포닌이 상승한 환자는 심근심막염에 준해 활동을 제한하고 심장내과에서 평가한다.
급성처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
ESC 가이드라인;AAFP 급성 · 근거: ESC / AAFP

  • ESC 가이드라인;AAFP 급성

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