MRI · (HMO)

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1. 【판단】동적 골반저 MRI(HMO. 최대 힘주기·배변 상)
   동적 골반저 MRI(HMO 체계, 최대 힘주기·배변 상) 소견은?（동적 골반저 MRI(MR 배변조영)로 세 구획을 동시에 평가한다(전방 = 방광·요도, 중앙 = 자궁·질, 후방 = 직장·항문). 직장(± 질)에 젤을 주입하고 시상면 SSFP로 안정·항문 조임·힘주기·배변 상을 촬영한다(배변 상이 발살바 단독보다 탈출 검출에 우수하다). 기준선: PCL(치미선: 치골결합 하단 → 말단 미골), H선(치골결합 하단 → 항문직장 접합부, 정상 약 5 cm), M선(PCL에서 H선 후단까지의 수직 거리, 정상 약 2 cm). 탈출 = 힘주기 시 장기가 PCL 아래로 내려가는 것.）
   • PCL, H/M 정상 → 정상
   • –중/(H 6–10cm·M 2–6cm· PCL 1–6cm) → 경–중등도 이완·탈출
   • (H>10cm·M>6cm· PCL >6cm) → 중증 탈출 · 수술 계획
2. 【종점】정상
   탈출이 없고 H·M선이 정상이며(H <6 cm, M <2 cm) 항문올림근판이 PCL과 평행한 경우(각도 <10°): 골반저 지지가 정상이다. 임상 소견과 함께 다른 원인을 찾는다.
3. 【종점】경–중등도 이완·탈출
   경–중등도 골반저 이완·탈출(H 6–10 cm, M 2–6 cm. 방광·자궁·직장이 PCL 아래로 1–6 cm 하강): HMO 등급에 따라 각 구획을 정리한다 — 전방은 방광 하수, 중앙은 자궁·질 원개 탈출, 후방은 직장 하수·장 탈출. 보존적 치료(골반저 근육 훈련·페서리) 또는 증상에 따른 수술을 계획한다.
4. 【종점】중증 탈출 · 수술 계획
   중증 탈출(H >10 cm, M >6 cm, 장기가 PCL 아래로 >6 cm 하강, 또는 세 구획의 복합 탈출, 큰 장 탈출): 수술을 계획한다(방광 하수·장 탈출·직장 하수를 구분한다 — 장 탈출과 원개 탈출은 술식에 영향을 준다. 자궁절제 병력은 질 원개 탈출을 일으키기 쉽다). MRI는 진찰보다 장 탈출 감별에 우수하다.