영상의학 · 부인과 · 인터벤션

(PCS) 영상

구역·국소 진행(III–IVA: 요도-질 상부 2/3, 방광·직장 점막, 골반골에 고정, 서구부·대퇴 림프절) 또는 원격 의심(IVB): 서구부를 포함한 흉부·복부·골반 CT 또는 PET-CT를 시행한다. 림프절 상태가 예후와 술식·항암방사선치료를 결정한다. 다학제로 결정한다(IVA는 흔히 동시 항암방사선치료).

근거: AJR / Coakley· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

단계별로 답하면 결론과 대응 방향이 표시됩니다. 이전 질문으로 돌아갈 수도 있습니다.

Étape 1 · 난소·골반 정맥의 역류로 정맥이 확장된다. 질식 초음파를 우선하며 기준에 부합하고 증상이 있으면 골반 정맥 색전술을 시행하되 먼저 이차성 폐색을 배제한다.
만성 골반통 · 정맥 기능부전
💡 만성 골반통 — 골반 정맥 기능부전의 소견이 있습니까?

경로 전체 보기

  1. 【판단】난소·골반 정맥의 역류로 정맥이 확장된다. 질식 초음파를 우선하며 기준에 부합하고 증상이 있으면 골반 정맥 색전술을 시행하되 먼저 이차성 폐색을 배제한다.
    만성 골반통 · 정맥 기능부전（만성 골반통 — 골반 정맥 기능부전의 소견이 있습니까?）
    • + (치료) → 이차성 폐색이 의심되는 경우(좌신정맥 압박의 호두까기, 장골정맥의 May-Thurner, 종물 압박): 먼저 폐색 원인을 평가해 처치한다. 폐색을 해소하지 않고 확장·역류만 치료하면 정맥 고혈압이 악화된다. CT·MRV·정맥조영으로 평가한다.
    • PCS·골반 정맥 기능부전 = 난소·골반 정맥의 역류로 골반 정맥이 확장되어 만성 골반통이 생긴다(오래 서 있거나 성교 후 악화되며 월경통·배뇨통·성교통의 「3D」 통증, 외음·하지 정맥 확장). 질식 초음파와 도플러를 우선한다(동적 검사): 난소 정맥 >6 mm, 자궁주위·난소 주위 정맥 >4 mm, 역류·느린 흐름 ≤3 cm/s, 근층 궁상 정맥의 확장과 교통. 발살바로 악화된다. 누운 자세에서는 확장이 잘 드러나지 않아 놓치기 쉽고 정상 영상이 배제하지 않음에 유의한다. 확장이 있어도 무증상인 경우가 많다. → 영상이 의심스럽지만 불확실한 경우(또는 누운 자세에서 확장이 드러나지 않거나 증상이 맞지 않는 경우): MRI(시간 분해 MRV 포함) 또는 CT로 추가 평가한다(Coakley: 같은 쪽 구불구불한 자궁주위 정맥 ≥4개, ≥1개가 >4 mm, 또는 난소 정맥 >8 mm). 정맥조영이 표준이며 비침습 검사가 불확실할 때 확진한다. 다른 골반통 원인을 배제한다.
    • 이차성 폐색 의심(호두까기·May-Thurner·종물) → 불확실 · MRV/CT
  2. 【종점】불확실 · MRV/CT
    영상이 의심스럽지만 불확실·증상이 맞지 않음
  3. 【종점】영상이 의심스럽지만 불확실한 경우(또는 누운 자세에서 확장이 드러나지 않거나 증상이 맞지 않는 경우): MRI(시간 분해 MRV 포함) 또는 CT로 추가 평가한다(Coakley: 같은 쪽 구불구불한 자궁주위 정맥 ≥4개, ≥1개가 >4 mm, 또는 난소 정맥 >8 mm). 정맥조영이 표준이며 비침습 검사가 불확실할 때 확진한다. 다른 골반통 원인을 배제한다.
    이차성 폐색 의심 · 원인 먼저 치료
  4. 【종점】이차성 폐색이 의심되는 경우(좌신정맥 압박의 호두까기, 장골정맥의 May-Thurner, 종물 압박): 먼저 폐색 원인을 평가해 처치한다. 폐색을 해소하지 않고 확장·역류만 치료하면 정맥 고혈압이 악화된다. CT·MRV·정맥조영으로 평가한다.
    기준 부합과 증상 · 정맥 색전술

자주 묻는 질문

(PCS) 영상 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
구역·국소 진행(III–IVA: 요도-질 상부 2/3, 방광·직장 점막, 골반골에 고정, 서구부·대퇴 림프절) 또는 원격 의심(IVB): 서구부를 포함한 흉부·복부·골반 CT 또는 PET-CT를 시행한다. 림프절 상태가 예후와 술식·항암방사선치료를 결정한다. 다학제로 결정한다(IVA는 흔히 동시 항암방사선치료).
(PCS) 영상의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
난소·골반 정맥의 역류로 정맥이 확장된다. 질식 초음파를 우선하며 기준에 부합하고 증상이 있으면 골반 정맥 색전술을 시행하되 먼저 이차성 폐색을 배제한다.
(PCS) 영상는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
불확실 · MRV/CT：영상이 의심스럽지만 불확실·증상이 맞지 않음; 영상이 의심스럽지만 불확실한 경우(또는 누운 자세에서 확장이 드러나지 않거나 증상이 맞지 않는 경우): MRI(시간 분해 MRV 포함) 또는 CT로 추가 평가한다(Coakley: 같은 쪽 구불구불한 자궁주위 정맥 ≥4개, ≥1개가 >4 mm, 또는 난소 정맥 >8 mm). 정맥조영이 표준이며 비침습 검사가 불확실할 때 확진한다. 다른 골반통 원인을 배제한다.：이차성 폐색 의심 · 원인 먼저 치료; 이차성 폐색이 의심되는 경우(좌신정맥 압박의 호두까기, 장골정맥의 May-Thurner, 종물 압박): 먼저 폐색 원인을 평가해 처치한다. 폐색을 해소하지 않고 확장·역류만 치료하면 정맥 고혈압이 악화된다. CT·MRV·정맥조영으로 평가한다.：기준 부합과 증상 · 정맥 색전술
(PCS) 영상에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
이차성 폐색이 의심되는 경우(좌신정맥 압박의 호두까기, 장골정맥의 May-Thurner, 종물 압박): 먼저 폐색 원인을 평가해 처치한다. 폐색을 해소하지 않고 확장·역류만 치료하면 정맥 고혈압이 악화된다. CT·MRV·정맥조영으로 평가한다.：기준 부합과 증상 · 정맥 색전술
(PCS) 영상는 어떤 진료지침에 근거합니까?
영상·치료(AJR 2015;RadioGraphics 2019) · 근거: AJR / Coakley

← 진료 경로목록 · English ·