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급성폐색전·치료경로

PE 확진 후 혈역학, PESI, 우심실 기능과 표지자로 층화한다: 고위험은 혈전용해, 저위험은 항응고 단독.

근거: ESC 2019· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 혈역학이 불안정한지
혈역학이 불안정합니까?
💡 PE가 확진되거나 강하게 의심되면 조기 사망 위험으로 층화한다. 고위험 = 혈역학 불안정(SBP <90 또는 기저치보다 ≥40 mmHg 급감이 ≥15분 지속, 승압제 필요, 쇼크). 금기가 없으면 모든 환자에게 가능한 한 빨리 항응고를 시작한다.

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  1. 【판단】혈역학이 불안정한지
    혈역학이 불안정합니까?（PE가 확진되거나 강하게 의심되면 조기 사망 위험으로 층화한다. 고위험 = 혈역학 불안정(SBP <90 또는 기저치보다 ≥40 mmHg 급감이 ≥15분 지속, 승압제 필요, 쇼크). 금기가 없으면 모든 환자에게 가능한 한 빨리 항응고를 시작한다.）
    • 고위험(불안정) → 고위험 →
    • 안정 → 비고위험 · 재층화
  2. 【종점】고위험 →
    고위험 PE(쇼크·저혈압): 금기가 없으면 전신 혈전용해를 우선하는 재관류로 시행하고(예: 알테플라제) 항응고를 병행한다(미분획 헤파린 우선). 혈전용해가 금기이거나 실패하면 → 카테터 유도 혈전 제거 또는 외과적 혈전 제거를 시행한다. 순환을 보조한다(신중한 수액, 노르에피네프린, 필요시 ECMO).
  3. 【판단】비고위험 · 재층화
    비고위험: PESI·sPESI와 우심실 기능, 심장 표지자로 재층화합니까?（비고위험 환자에서는 PESI(I–II군) 또는 sPESI(0점)로 저위험을 식별한다. 우심실 기능장애(초음파·CT)와 트로포닌·BNP로 중간 위험 아군을 평가한다.）
    • 저위험(PESI I–II/sPESI 0·없음) → 저위험
    • 중간 위험(우심실 기능장애 및/또는 표지자 상승) → 중위험
  4. 【종점】저위험
    PESI I–II 또는 sPESI 0이고 우심실 기능장애와 표지자 상승이 없는 경우: 항응고만으로 충분하다(대개 DOAC 선택). 조기 퇴원·외래 치료를 고려할 수 있다. 재진 기준을 안내한다.
  5. 【종점】중위험
    입원(DOAC 또는 LMWH→DOAC).중고위험( + 양성)모니터링, 혈전용해(출혈, PEITHO);악화혈전용해또는치료.중저위험입원모니터링·.

자주 묻는 질문

급성폐색전·치료경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
PE 확진 후 혈역학, PESI, 우심실 기능과 표지자로 층화한다: 고위험은 혈전용해, 저위험은 항응고 단독.
급성폐색전·치료경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
혈역학이 불안정한지; 비고위험 · 재층화
급성폐색전·치료경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
고위험 →：고위험 PE(쇼크·저혈압): 금기가 없으면 전신 혈전용해를 우선하는 재관류로 시행하고(예: 알테플라제) 항응고를 병행한다(미분획 헤파린 우선). 혈전용해가 금기이거나 실패하면 → 카테터 유도 혈전 제거 또는 외과적 혈전 제거를 시행한다. 순환을 보조한다(신중한 수액, 노르에피네프린, 필요시 ECMO).; 저위험：PESI I–II 또는 sPESI 0이고 우심실 기능장애와 표지자 상승이 없는 경우: 항응고만으로 충분하다(대개 DOAC 선택). 조기 퇴원·외래 치료를 고려할 수 있다. 재진 기준을 안내한다.; 중위험：입원(DOAC 또는 LMWH→DOAC).중고위험( + 양성)모니터링, 혈전용해(출혈, PEITHO);악화혈전용해또는치료.중저위험입원모니터링·.
급성폐색전·치료경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
고위험 →：고위험 PE(쇼크·저혈압): 금기가 없으면 전신 혈전용해를 우선하는 재관류로 시행하고(예: 알테플라제) 항응고를 병행한다(미분획 헤파린 우선). 혈전용해가 금기이거나 실패하면 → 카테터 유도 혈전 제거 또는 외과적 혈전 제거를 시행한다. 순환을 보조한다(신중한 수액, 노르에피네프린, 필요시 ECMO).
급성폐색전·치료경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
2019 ESC 급성 폐색전증 진단 및 관리 지침(ERS 공동) · 근거: ESC 2019

  • 2019 ESC 급성 폐색전증 진단 및 관리 지침(ERS 공동)

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