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처리 경로

임상 진단이며 영상을 기다리지 않는다. 즉시 철저한 변연절제와 광범위 항생제(클린다마이신 포함), 적극적 소생을 시행한다.

근거: WSES / IDSA / LRINEC· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 강하게 의심되는지
임상적으로 괴사성 근막염이 강하게 의심됩니까(적신호)?
💡 외과적 응급이며 치사율이 높고 임상 진단이다. 적신호: 통증이 신체 소견에 비해 심함, 발적·부종이 빠르게 번짐, 보이는 범위를 넘는 피하 목질 경화, 전신 중독, 피부 괴사·수포·혈성 수포·염발음, 항생제에 24–48시간 무반응. LRINEC(나트륨·혈당·크레아티닌·CRP·백혈구·헤모글로빈) ≤5 저위험, 6–7 중간, ≥8 고위험 — 민감도가 낮아 배제할 수 없으므로 보조로만 쓰고 수술을 지체하지 않는다.

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  1. 【판단】강하게 의심되는지
    임상적으로 괴사성 근막염이 강하게 의심됩니까(적신호)?（외과적 응급이며 치사율이 높고 임상 진단이다. 적신호: 통증이 신체 소견에 비해 심함, 발적·부종이 빠르게 번짐, 보이는 범위를 넘는 피하 목질 경화, 전신 중독, 피부 괴사·수포·혈성 수포·염발음, 항생제에 24–48시간 무반응. LRINEC(나트륨·혈당·크레아티닌·CRP·백혈구·헤모글로빈) ≤5 저위험, 6–7 중간, ≥8 고위험 — 민감도가 낮아 배제할 수 없으므로 보조로만 쓰고 수술을 지체하지 않는다.）
    • 강하게 의심·적신호 있음 → 즉시
    • 불확실, 감별 필요 → 불확실 · 평가
  2. 【종점】불확실 · 평가
    진단이 불확실한 경우(연조직염·농양 의심): LRINEC, 침상 초음파 또는 CT(근막 비후, 조영 증강 소실, 기종)를 시행할 수 있으나 수술을 지체하지 않는 범위에서만 한다. 계속 강하게 의심되면 곧바로 외과적 탐색을 시행한다. 경험적 광범위 항생제와 수액을 투여하고 면밀히 재평가하며 악화되면 즉시 수술한다.
  3. 【종점】즉시
    영상이나 검사를 기다리지 않는다: ① 즉시 철저한 외과적 변연절제를 시행한다(의심되면 수술한다. 지체하면 치사율이 뚜렷이 증가한다). 24–36시간마다 괴사 조직이 없을 때까지 재탐색한다. ② 경험적 광범위 항생제 — 카바페넴 또는 피페라실린-타조박탐에 MRSA 커버(반코마이신·리네졸리드)와 클린다마이신(외독소 억제)을 병용한다. ③ 적극적 수액 소생, ICU 관리와 장기 보조를 시행한다. 연쇄구균 독성쇼크에서는 IVIG를 고려할 수 있다.

자주 묻는 질문

처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
임상 진단이며 영상을 기다리지 않는다. 즉시 철저한 변연절제와 광범위 항생제(클린다마이신 포함), 적극적 소생을 시행한다.
처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
강하게 의심되는지
처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
불확실 · 평가：진단이 불확실한 경우(연조직염·농양 의심): LRINEC, 침상 초음파 또는 CT(근막 비후, 조영 증강 소실, 기종)를 시행할 수 있으나 수술을 지체하지 않는 범위에서만 한다. 계속 강하게 의심되면 곧바로 외과적 탐색을 시행한다. 경험적 광범위 항생제와 수액을 투여하고 면밀히 재평가하며 악화되면 즉시 수술한다.; 즉시：영상이나 검사를 기다리지 않는다: ① 즉시 철저한 외과적 변연절제를 시행한다(의심되면 수술한다. 지체하면 치사율이 뚜렷이 증가한다). 24–36시간마다 괴사 조직이 없을 때까지 재탐색한다. ② 경험적 광범위 항생제 — 카바페넴 또는 피페라실린-타조박탐에 MRSA 커버(반코마이신·리네졸리드)와 클린다마이신(외독소 억제)을 병용한다. ③ 적극적 수액 소생, ICU 관리와 장기 보조를 시행한다. 연쇄구균 독성쇼크에서는 IVIG를 고려할 수 있다.
처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
즉시：영상이나 검사를 기다리지 않는다: ① 즉시 철저한 외과적 변연절제를 시행한다(의심되면 수술한다. 지체하면 치사율이 뚜렷이 증가한다). 24–36시간마다 괴사 조직이 없을 때까지 재탐색한다. ② 경험적 광범위 항생제 — 카바페넴 또는 피페라실린-타조박탐에 MRSA 커버(반코마이신·리네졸리드)와 클린다마이신(외독소 억제)을 병용한다. ③ 적극적 수액 소생, ICU 관리와 장기 보조를 시행한다. 연쇄구균 독성쇼크에서는 IVIG를 고려할 수 있다.
처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
WSES/IDSA 감염; Wong CH 등. LRINEC. Crit Care Med 2004 · 근거: WSES / IDSA / LRINEC

  • WSES/IDSA 감염
  • Wong CH 등. LRINEC. Crit Care Med 2004

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