감염 · 응급

처리 경로

혈액도말·신속진단검사로 확진하고, WHO 중증 기준으로 분류해 중증은 정맥 아르테수네이트를, 비중증은 경구 ACT를 투여한다.

근거: WHO· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 중증 여부
말라리아가 확진되었습니다 — WHO 중증 기준에 부합합니까?
💡 발열과 함께 혈액도말(후층·박층 도말로 종 감별과 기생충 밀도 확인) 및/또는 신속진단검사를 시행한다. 둘 다 음성이면 경험적으로 치료하지 않는다(의심되면 재검할 수 있다). 중증 열대열 말라리아 = 열대열 말라리아 기생충혈증에 다음 중 하나가 있고 다른 원인이 없는 경우: 의식 장애·혼수(GCS <11), 탈진, 반복 경련, 산증, 저혈당 <2.2 mmol/L, 중증 빈혈(Hb <7), 신손상(크레아티닌 >265 µmol/L), 황달, 폐부종·ARDS, 출혈·DIC, 쇼크, 고기생충혈증 >10%. 중국은 국내 말라리아가 퇴치되었으므로 유입 사례를 경계한다.

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  1. 【판단】중증 여부
    말라리아가 확진되었습니다 — WHO 중증 기준에 부합합니까?（발열과 함께 혈액도말(후층·박층 도말로 종 감별과 기생충 밀도 확인) 및/또는 신속진단검사를 시행한다. 둘 다 음성이면 경험적으로 치료하지 않는다(의심되면 재검할 수 있다). 중증 열대열 말라리아 = 열대열 말라리아 기생충혈증에 다음 중 하나가 있고 다른 원인이 없는 경우: 의식 장애·혼수(GCS <11), 탈진, 반복 경련, 산증, 저혈당 <2.2 mmol/L, 중증 빈혈(Hb <7), 신손상(크레아티닌 >265 µmol/L), 황달, 폐부종·ARDS, 출혈·DIC, 쇼크, 고기생충혈증 >10%. 중국은 국내 말라리아가 퇴치되었으므로 유입 사례를 경계한다.）
    • 중증 → 중증 →
    • 비중증(단순 말라리아) → 중증
  2. 【종점】중증
    경구 아르테미시닌 병합 요법(ACT)을 충분한 기간 투여한다. 종에 따라 처치한다(삼일열·난형열 말라리아는 간내 휴면체 제거를 위해 프리마퀸을 추가하며 먼저 G6PD를 확인한다). 감시, 수분 보충, 해열을 시행하고 중증으로 전환되는 징후를 면밀히 관찰한다.
  3. 【종점】중증 →
    정맥·근육 아르테수네이트를 우선한다(임부 포함) — 2.4 mg/kg(≥20 kg) 또는 3.0 mg/kg(<20 kg)를 0, 12, 24시간에 투여한 뒤 매일 투여하며 천천히 정주한다. ≥24시간 후 경구가 가능해지면 ACT로 전환해 충분한 기간 투여한다. ICU에서 감시한다. 근육 아르테메터는 2차 선택이며 퀴닌은 사용하지 않는다. 대증 치료: 저혈당 교정, 신중한 수액(폐부종 방지), 경련 조절, AKI(투석), 중증 빈혈에 수혈, 기생충 밀도·혈당 감시. 지연성 용혈을 경계한다.

자주 묻는 질문

처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
혈액도말·신속진단검사로 확진하고, WHO 중증 기준으로 분류해 중증은 정맥 아르테수네이트를, 비중증은 경구 ACT를 투여한다.
처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
중증 여부
처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
중증：경구 아르테미시닌 병합 요법(ACT)을 충분한 기간 투여한다. 종에 따라 처치한다(삼일열·난형열 말라리아는 간내 휴면체 제거를 위해 프리마퀸을 추가하며 먼저 G6PD를 확인한다). 감시, 수분 보충, 해열을 시행하고 중증으로 전환되는 징후를 면밀히 관찰한다.; 중증 →：정맥·근육 아르테수네이트를 우선한다(임부 포함) — 2.4 mg/kg(≥20 kg) 또는 3.0 mg/kg(<20 kg)를 0, 12, 24시간에 투여한 뒤 매일 투여하며 천천히 정주한다. ≥24시간 후 경구가 가능해지면 ACT로 전환해 충분한 기간 투여한다. ICU에서 감시한다. 근육 아르테메터는 2차 선택이며 퀴닌은 사용하지 않는다. 대증 치료: 저혈당 교정, 신중한 수액(폐부종 방지), 경련 조절, AKI(투석), 중증 빈혈에 수혈, 기생충 밀도·혈당 감시. 지연성 용혈을 경계한다.
처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
중증 →：정맥·근육 아르테수네이트를 우선한다(임부 포함) — 2.4 mg/kg(≥20 kg) 또는 3.0 mg/kg(<20 kg)를 0, 12, 24시간에 투여한 뒤 매일 투여하며 천천히 정주한다. ≥24시간 후 경구가 가능해지면 ACT로 전환해 충분한 기간 투여한다. ICU에서 감시한다. 근육 아르테메터는 2차 선택이며 퀴닌은 사용하지 않는다. 대증 치료: 저혈당 교정, 신중한 수액(폐부종 방지), 경련 조절, AKI(투석), 중증 빈혈에 수혈, 기생충 밀도·혈당 감시. 지연성 용혈을 경계한다.
처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
WHO 치료가이드라인;중증(ISCCM) · 근거: WHO

  • WHO 치료가이드라인;중증(ISCCM)

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