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(LAST)경로

후 CNS→심혈관; 20%, ACLS.

근거: ASRA 2020· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · la0
국소마취 후 중추신경·심혈관 독성 소견이 나타났습니까?
💡 혈장 국소마취제 농도가 과도하게 높아진 상태이다(대개 신경 차단 중 혈관 내 오주입. 부피바카인의 심독성이 가장 강하다). 이상성으로 진행한다: 먼저 중추신경 흥분(입 주위 저림, 이명, 금속 맛, 초조, 경련) → 억제. 심혈관은 고혈압에서 저혈압·서맥·전도 차단·심실성 부정맥·심정지로 진행하며, 흡수로 인해 갑자기 심정지가 올 수 있다.

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  1. 【판단】la0
    국소마취 후 중추신경·심혈관 독성 소견이 나타났습니까?（혈장 국소마취제 농도가 과도하게 높아진 상태이다(대개 신경 차단 중 혈관 내 오주입. 부피바카인의 심독성이 가장 강하다). 이상성으로 진행한다: 먼저 중추신경 흥분(입 주위 저림, 이명, 금속 맛, 초조, 경련) → 억제. 심혈관은 고혈압에서 저혈압·서맥·전도 차단·심실성 부정맥·심정지로 진행하며, 흡수로 인해 갑자기 심정지가 올 수 있다.）
    • 중증: 경련·부정맥·저혈압·심정지 → →
    • 초기 경미한 소견(입 주위 저림·이명·어지럼) → 초기 경미한 소견 · 투여 중단과 감시
  2. 【종점】초기 경미한 소견 · 투여 중단과 감시
    초기 경미한 소견(입 주위 저림·이명·금속 맛·어지럼·초조): 즉시 국소마취제 주입을 중단하고 도움을 요청하며 산소를 공급하고 기도를 감시한다. 연속 감시한다(증상이 진행하거나 늦게 나타날 수 있다). 20% 지질 유탁액과 소생 장비를 준비한다. 경련이나 심혈관 불안정이 나타나면 곧바로 상향한다.
  3. 【종점】→
    중증(경련·부정맥·저혈압·심정지): 즉시 주입을 중단하고 산소·기도를 확보한다. 경련에는 벤조디아제핀을 사용한다(고용량 프로포폴은 심억제를 악화시키므로 피한다). 20% 지질 유탁액(ILE)을 첫 소견에서 바로 사용한다: 1.5 mL/kg 정주(약 100 mL) 후 0.25 mL/kg/분 주입하며, 불안정하면 정주를 반복하거나 배로 늘린다. 심정지에서는 수정 ACLS를 적용한다 — 에피네프린 용량을 줄이고, 바소프레신·칼슘차단제·β 차단제·국소마취제 재투여를 피한다. 부정맥에는 아미오다론을 우선한다. 불응성이면 ECMO를 고려한다.

자주 묻는 질문

(LAST)경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
후 CNS→심혈관; 20%, ACLS.
(LAST)경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
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(LAST)경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
초기 경미한 소견 · 투여 중단과 감시：초기 경미한 소견(입 주위 저림·이명·금속 맛·어지럼·초조): 즉시 국소마취제 주입을 중단하고 도움을 요청하며 산소를 공급하고 기도를 감시한다. 연속 감시한다(증상이 진행하거나 늦게 나타날 수 있다). 20% 지질 유탁액과 소생 장비를 준비한다. 경련이나 심혈관 불안정이 나타나면 곧바로 상향한다.; →：중증(경련·부정맥·저혈압·심정지): 즉시 주입을 중단하고 산소·기도를 확보한다. 경련에는 벤조디아제핀을 사용한다(고용량 프로포폴은 심억제를 악화시키므로 피한다). 20% 지질 유탁액(ILE)을 첫 소견에서 바로 사용한다: 1.5 mL/kg 정주(약 100 mL) 후 0.25 mL/kg/분 주입하며, 불안정하면 정주를 반복하거나 배로 늘린다. 심정지에서는 수정 ACLS를 적용한다 — 에피네프린 용량을 줄이고, 바소프레신·칼슘차단제·β 차단제·국소마취제 재투여를 피한다. 부정맥에는 아미오다론을 우선한다. 불응성이면 ECMO를 고려한다.
(LAST)경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
→：중증(경련·부정맥·저혈압·심정지): 즉시 주입을 중단하고 산소·기도를 확보한다. 경련에는 벤조디아제핀을 사용한다(고용량 프로포폴은 심억제를 악화시키므로 피한다). 20% 지질 유탁액(ILE)을 첫 소견에서 바로 사용한다: 1.5 mL/kg 정주(약 100 mL) 후 0.25 mL/kg/분 주입하며, 불안정하면 정주를 반복하거나 배로 늘린다. 심정지에서는 수정 ACLS를 적용한다 — 에피네프린 용량을 줄이고, 바소프레신·칼슘차단제·β 차단제·국소마취제 재투여를 피한다. 부정맥에는 아미오다론을 우선한다. 불응성이면 ECMO를 고려한다.
(LAST)경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
(ASRA 2020 권고;NYSORA) · 근거: ASRA 2020

  • (ASRA 2020 권고;NYSORA)

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