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장중첩증(소아) 처치 경로
초음파의 표적 징후를 우선한다. 안정적이면 공기 관장으로 복원하고, 천공·복막염·복원 실패이면 수술한다.
근거: Merck / UpToDate· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.
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Étape 1 · 복막염·천공·쇼크의 유무
복막염·천공·쇼크가 있습니까?
💡 장이 장 안으로 말려 들어가는 것으로(대개 회장결장형) 생후 6개월–3세 영유아에서 가장 흔한 장폐색의 원인이다. 3징후(발작성 복통, 잼 같은 변, 구토·소시지 모양 종괴)가 모두 있는 경우는 약 15–25%뿐이다. 처짐이 유일한 소견일 수 있다. 구토가 비담즙성에서 담즙성으로 바뀌고 잼 같은 변은 늦은 소견이다. 진단: 초음파를 우선하며 표적·동심원 징후를 확인한다(성인에서는 CT로 선단을 찾는다).
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- 【판단】복막염·천공·쇼크의 유무복막염·천공·쇼크가 있습니까?（장이 장 안으로 말려 들어가는 것으로(대개 회장결장형) 생후 6개월–3세 영유아에서 가장 흔한 장폐색의 원인이다. 3징후(발작성 복통, 잼 같은 변, 구토·소시지 모양 종괴)가 모두 있는 경우는 약 15–25%뿐이다. 처짐이 유일한 소견일 수 있다. 구토가 비담즙성에서 담즙성으로 바뀌고 잼 같은 변은 늦은 소견이다. 진단: 초음파를 우선하며 표적·동심원 징후를 확인한다(성인에서는 CT로 선단을 찾는다).）
- 복막염·천공·쇼크 → 복막염·천공 → 수술
- 안정·없음 → 안정 · 공기 관장 복원
- 【종점】안정 · 공기 관장 복원안정적이고 천공·복막염이 없는 경우: 수액을 투여하고 필요시 비위관으로 감압한다. 비수술적 복원 — 공기(공기압) 관장을 우선한다(조영제보다 성공률이 높다) 또는 수압·조영제 관장을 투시·초음파 유도로 시행한다. 주된 위험은 천공이며 빈도는 낮다. 복원 실패, 재발(약 10%) 또는 병적 선단이 발견되면 → 수술한다.
- 【종점】복막염·천공 → 수술복막염·천공·혈역학 불안정·관장 실패·병적 선단: 응급 수술을 시행한다(복강경 또는 개복으로 복원하고 괴사 장분절을 절제). 수술 전 수액 소생, 비위관 감압, 광범위 항생제(혐기성 커버 포함)를 시행한다.
자주 묻는 질문
- 장중첩증(소아) 처치 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
- 초음파의 표적 징후를 우선한다. 안정적이면 공기 관장으로 복원하고, 천공·복막염·복원 실패이면 수술한다.
- 장중첩증(소아) 처치 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
- 복막염·천공·쇼크의 유무
- 장중첩증(소아) 처치 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
- 안정 · 공기 관장 복원：안정적이고 천공·복막염이 없는 경우: 수액을 투여하고 필요시 비위관으로 감압한다. 비수술적 복원 — 공기(공기압) 관장을 우선한다(조영제보다 성공률이 높다) 또는 수압·조영제 관장을 투시·초음파 유도로 시행한다. 주된 위험은 천공이며 빈도는 낮다. 복원 실패, 재발(약 10%) 또는 병적 선단이 발견되면 → 수술한다.; 복막염·천공 → 수술：복막염·천공·혈역학 불안정·관장 실패·병적 선단: 응급 수술을 시행한다(복강경 또는 개복으로 복원하고 괴사 장분절을 절제). 수술 전 수액 소생, 비위관 감압, 광범위 항생제(혐기성 커버 포함)를 시행한다.
- 장중첩증(소아) 처치 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
- 복막염·천공 → 수술：복막염·천공·혈역학 불안정·관장 실패·병적 선단: 응급 수술을 시행한다(복강경 또는 개복으로 복원하고 괴사 장분절을 절제). 수술 전 수액 소생, 비위관 감압, 광범위 항생제(혐기성 커버 포함)를 시행한다.
- 장중첩증(소아) 처치 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
- (Merck Manuals;UpToDate;ACEP) · 근거: Merck / UpToDate
- (Merck Manuals;UpToDate;ACEP)