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처리 경로

++/;즉시, 등 PCR.

근거: AMBOSS / IDSA· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · HSV 뇌염이 의심되는지
발열과 의식 변화, 국소 소견·경련 — HSV 뇌염이 의심됩니까?
💡 산발성 치명적 뇌염의 가장 흔한 원인이며 HSV-1이 측두엽 내측과 전두엽 하부를 침범한다. 발열과 두통에서 의식 변화(보편적)와 국소 결손·경련·행동 변화가 동반된다(이 조합은 세균성 수막염과 달리 HSV 뇌염을 시사한다). 요추천자 CSF: 림프구 증가, 단백 상승, 적혈구가 섞일 수 있다. HSV PCR이 표준이나 72시간 내에는 위음성일 수 있다. MRI의 측두엽 병변이 유용하며(1차 선택) 초기에는 정상일 수 있다.

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  1. 【판단】HSV 뇌염이 의심되는지
    발열과 의식 변화, 국소 소견·경련 — HSV 뇌염이 의심됩니까?（산발성 치명적 뇌염의 가장 흔한 원인이며 HSV-1이 측두엽 내측과 전두엽 하부를 침범한다. 발열과 두통에서 의식 변화(보편적)와 국소 결손·경련·행동 변화가 동반된다(이 조합은 세균성 수막염과 달리 HSV 뇌염을 시사한다). 요추천자 CSF: 림프구 증가, 단백 상승, 적혈구가 섞일 수 있다. HSV PCR이 표준이나 72시간 내에는 위음성일 수 있다. MRI의 측두엽 병변이 유용하며(1차 선택) 초기에는 정상일 수 있다.）
    • HSV → HSV → 즉시
    • hs_other → hs_other
  2. 【종점】hs_other
    세균성·기타 바이러스 수막뇌염, 자가면역 뇌염, 대사·중독성 뇌증, 뇌졸중 등을 감별하고 해당 경로에 따라 보완한다(요추천자, 영상, 뇌파). 의식 변화와 발열이 있으면 배제될 때까지 낮은 기준으로 경험적 항바이러스제와 항생제를 투여한다.
  3. 【종점】HSV → 즉시
    의심되면 즉시 경험적 정맥 아시클로버 10 mg/kg q8h를 시작하고 요추천자·영상·PCR을 기다리지 않는다(지체하면 예후가 나빠지고 사망이 증가한다). 요추천자(HSV PCR)와 MRI를 보완한다. 첫 PCR이 음성이지만 강하게 의심되면 아시클로버를 계속하고 3–7일에 PCR을 재검한다. 치료 기간은 14–21일이며 충분히 수분을 공급한다(아시클로버 신독성 방지). 세균성 수막염이 배제되지 않았으면 경험적 항생제를 병용한다. 경련을 조절하고 두개내압 상승·뇌부종을 처치한다. 신경과·감염내과에 협진을 의뢰한다.

자주 묻는 질문

처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
++/;즉시, 등 PCR.
처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
HSV 뇌염이 의심되는지
처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
hs_other：세균성·기타 바이러스 수막뇌염, 자가면역 뇌염, 대사·중독성 뇌증, 뇌졸중 등을 감별하고 해당 경로에 따라 보완한다(요추천자, 영상, 뇌파). 의식 변화와 발열이 있으면 배제될 때까지 낮은 기준으로 경험적 항바이러스제와 항생제를 투여한다.; HSV → 즉시：의심되면 즉시 경험적 정맥 아시클로버 10 mg/kg q8h를 시작하고 요추천자·영상·PCR을 기다리지 않는다(지체하면 예후가 나빠지고 사망이 증가한다). 요추천자(HSV PCR)와 MRI를 보완한다. 첫 PCR이 음성이지만 강하게 의심되면 아시클로버를 계속하고 3–7일에 PCR을 재검한다. 치료 기간은 14–21일이며 충분히 수분을 공급한다(아시클로버 신독성 방지). 세균성 수막염이 배제되지 않았으면 경험적 항생제를 병용한다. 경련을 조절하고 두개내압 상승·뇌부종을 처치한다. 신경과·감염내과에 협진을 의뢰한다.
처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
HSV → 즉시：의심되면 즉시 경험적 정맥 아시클로버 10 mg/kg q8h를 시작하고 요추천자·영상·PCR을 기다리지 않는다(지체하면 예후가 나빠지고 사망이 증가한다). 요추천자(HSV PCR)와 MRI를 보완한다. 첫 PCR이 음성이지만 강하게 의심되면 아시클로버를 계속하고 3–7일에 PCR을 재검한다. 치료 기간은 14–21일이며 충분히 수분을 공급한다(아시클로버 신독성 방지). 세균성 수막염이 배제되지 않았으면 경험적 항생제를 병용한다. 경련을 조절하고 두개내압 상승·뇌부종을 처치한다. 신경과·감염내과에 협진을 의뢰한다.
처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
단순 헤르페스 뇌염(AMBOSS, IDSA·국제 뇌염 합의) · 근거: AMBOSS / IDSA

  • 단순 헤르페스 뇌염(AMBOSS, IDSA·국제 뇌염 합의)

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