(Altman) MRI

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1. 【판단】Altman + + 심부전
   Altman 분류와 고형·혈류, 심부전 소견은?（가장 흔한 선천 종양으로 75%가 여아이며 악성화 가능성이 있다. Altman 분류(해부학적): I은 주체가 외부로 돌출하고 천골 앞 부분이 작음, II는 외부 돌출과 뚜렷한 골반 내 부분, III은 외부 돌출과 복부·골반이 주를 이룸, IV는 완전히 골반 내·천골 앞으로 외부 돌출이 없음. MRI로 골반·복부 연장을 평가해 분류하고 낭성·고형 여부와 압박을 확인하며 수막류를 배제한다(특히 낭성). T1으로 출혈을 확인한다.）
   • 낭성이 주이고 혈류가 적으며 심부전·수종이 없음(대개 Altman I–II) → 는 · 후
   • Altman III–IV(골반·복부 연장, 신장·직장 압박) → Altman III–IV · 평가
   • 고형이며 혈류가 풍부·TFR >0.12(<24주)·심흉비 상승·수종·태반 비대 → 고형이며 혈류 풍부·고박출 → 태아 개입
2. 【종점】는 · 후
   낭성이 주이고 혈류가 적으며 고박출 심부전이 없는 경우(대개 Altman I–II): 예후가 비교적 좋다. 연속 초음파와 태아 심초음파, 도플러로 종양 성장과 심기능을 감시한다. MRI로 분류하고 수막류를 배제한다. 크기에 따라 분만을 계획한다(큰 종양은 파열을 막기 위해 제왕절개). 출생 후 절제하고(미골 포함) AFP로 추적한다.
3. 【종점】Altman III–IV · 평가
   Altman III–IV(골반·복부 연장): MRI로 골반 내·복강 범위와 압박(수신증, 장, 방광)을 중점 평가한다 — IV형은 진단이 늦어져 악성화하기 쉽다. 다학제로 수술을 계획하고 출생 후 완전 절제와 장기 종양 추적을 시행한다.
4. 【종점】고형이며 혈류 풍부·고박출 → 태아 개입
   고위험(고형이며 혈류가 풍부해 고박출 심부전, TFR >0.12(<24주), 심흉비 상승, 수종, 태반 비대, 급속 성장): 위급하다. <27–28주에 고박출 심부전·수종이 있으면 → 태아치료센터로 전원해 개방 태아 수술·중재를 평가한다. 만삭에 가까우면 → 조기 분만한다. 큰 종양은 파열 출혈을 막기 위해 제왕절개한다.