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처리 경로
고전압, 심전도 이상 또는 미오글로빈뇨가 있으면 감시와 적극적 수액을 시행한다. 무증상 저전압이면서 심전도가 정상이면 귀가할 수 있다.
근거: UpToDate / Merck· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.
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Étape 1 · 고전압 · 심전도 이상 · 미오글로빈뇨
고전압, 심전도 이상, 부정맥 또는 미오글로빈뇨가 있습니까?
💡 전류가 조직을 통과하면서 부정맥(심실세동·심실빈맥·무수축), 신경 손상(의식 소실·무호흡·경련), 근육 강직에 의한 골절·탈구, 심부 조직 괴사(대개 피부 소견보다 심하다), 혈관 색전과 부종에 의한 구획증후군, 횡문근분해 → 미오글로빈뇨 → AKI가 발생한다. 고전압(≥1000 V)은 중하고 낙뢰는 대개 표재성이다. 평가: 모든 환자에게 심전도를 시행하고 CK·요 미오글로빈·신기능·트로포닌을 검사하며 구획증후군과 동반 외상을 확인한다.
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- 【판단】고전압 · 심전도 이상 · 미오글로빈뇨고전압, 심전도 이상, 부정맥 또는 미오글로빈뇨가 있습니까?（전류가 조직을 통과하면서 부정맥(심실세동·심실빈맥·무수축), 신경 손상(의식 소실·무호흡·경련), 근육 강직에 의한 골절·탈구, 심부 조직 괴사(대개 피부 소견보다 심하다), 혈관 색전과 부종에 의한 구획증후군, 횡문근분해 → 미오글로빈뇨 → AKI가 발생한다. 고전압(≥1000 V)은 중하고 낙뢰는 대개 표재성이다. 평가: 모든 환자에게 심전도를 시행하고 CK·요 미오글로빈·신기능·트로포닌을 검사하며 구획증후군과 동반 외상을 확인한다.）
- 고전압 · 심전도 이상 · 부정맥 · 미오글로빈뇨 · 뚜렷한 화상 → 고전압·이상 → 감시와 수액
- 저전압, 무증상, 심전도 정상 → 저전압 무증상 · 귀가 가능
- 【종점】저전압 무증상 · 귀가 가능저전압이고 무증상이며 심전도가 정상이고 의식 소실이 없으며 진찰이 정상인 경우(화상·접촉 상처 없음): 연장 감시가 필요하지 않으며 귀가시키고 추적한다. 증상, 부정맥 또는 갈색 소변이 나타나면 재방문해 평가받도록 안내한다.
- 【종점】고전압·이상 → 감시와 수액고전압 손상, 심전도 이상, 부정맥, 미오글로빈뇨 또는 뚜렷한 화상: 입원시켜 연속 심전도를 감시한다(≥24시간. 고전압은 마지막 부정맥 후 48시간까지). ABC와 ACLS를 시행한다(심정지에서는 소생을 연장할 수 있다). 횡문근분해에는 적극적으로 수액을 투여한다(목표 소변량 약 1.5–2 mL/kg/h. 표준 화상 공식은 과소평가한다) ± 소변 알칼리화·만니톨. 구획증후군을 확인해 처치하고(절개) 가피절개와 괴사근 변연절제를 시행한다. 뚜렷하거나 고전압인 손상은 화상센터로 전원한다. 파상풍을 예방하고 진통한다.
자주 묻는 질문
- 처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
- 고전압, 심전도 이상 또는 미오글로빈뇨가 있으면 감시와 적극적 수액을 시행한다. 무증상 저전압이면서 심전도가 정상이면 귀가할 수 있다.
- 처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
- 고전압 · 심전도 이상 · 미오글로빈뇨
- 처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
- 저전압 무증상 · 귀가 가능：저전압이고 무증상이며 심전도가 정상이고 의식 소실이 없으며 진찰이 정상인 경우(화상·접촉 상처 없음): 연장 감시가 필요하지 않으며 귀가시키고 추적한다. 증상, 부정맥 또는 갈색 소변이 나타나면 재방문해 평가받도록 안내한다.; 고전압·이상 → 감시와 수액：고전압 손상, 심전도 이상, 부정맥, 미오글로빈뇨 또는 뚜렷한 화상: 입원시켜 연속 심전도를 감시한다(≥24시간. 고전압은 마지막 부정맥 후 48시간까지). ABC와 ACLS를 시행한다(심정지에서는 소생을 연장할 수 있다). 횡문근분해에는 적극적으로 수액을 투여한다(목표 소변량 약 1.5–2 mL/kg/h. 표준 화상 공식은 과소평가한다) ± 소변 알칼리화·만니톨. 구획증후군을 확인해 처치하고(절개) 가피절개와 괴사근 변연절제를 시행한다. 뚜렷하거나 고전압인 손상은 화상센터로 전원한다. 파상풍을 예방하고 진통한다.
- 처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
- 고전압·이상 → 감시와 수액：고전압 손상, 심전도 이상, 부정맥, 미오글로빈뇨 또는 뚜렷한 화상: 입원시켜 연속 심전도를 감시한다(≥24시간. 고전압은 마지막 부정맥 후 48시간까지). ABC와 ACLS를 시행한다(심정지에서는 소생을 연장할 수 있다). 횡문근분해에는 적극적으로 수액을 투여한다(목표 소변량 약 1.5–2 mL/kg/h. 표준 화상 공식은 과소평가한다) ± 소변 알칼리화·만니톨. 구획증후군을 확인해 처치하고(절개) 가피절개와 괴사근 변연절제를 시행한다. 뚜렷하거나 고전압인 손상은 화상센터로 전원한다. 파상풍을 예방하고 진통한다.
- 처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
- (UpToDate;Merck Manual;StatPearls) · 근거: UpToDate / Merck
- (UpToDate;Merck Manual;StatPearls)