응급 · 중독 · 중환자

중처리 경로

화재 연기와 산업 노출에서 발생한다. 높은 젖산과 음이온차 산증이 특징이며 하이드록소코발라민으로 경험적 해독하고, 연기 흡입 환자에서는 아질산염을 피한다.

근거: StatPearls· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 해독이 필요한지
화재·산업 노출과 젖산·산증 — 해독이 필요합니까?
💡 사이토크롬 c 산화효소를 억제해 산화적 인산화가 멈추고 세포가 질식한다 → 높은 젖산과 고음이온차 대사성 산증, 동정맥 산소차 감소(조직이 산소를 섭취하지 못한다). 원인: 밀폐 공간의 화재 연기(가장 흔함), 산업·HCN, 자살, 니트로프루시드. 빠르게 발병한다(수 시간 뒤 악화되는 것은 시안화물이 아니다). 초기에는 고혈압과 빈맥, 중증에서는 혼수·경련·서맥과 저혈압·심정지가 나타난다. 젖산 ≥8–10은 시사 소견이고 <8이면 의미 있는 중독을 배제할 수 있다. 화재 환자에서 의식 변화나 불안정이 있으면 시안화물을 가정한다(일산화탄소가 흔히 동반된다).

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  1. 【판단】해독이 필요한지
    화재·산업 노출과 젖산·산증 — 해독이 필요합니까?（사이토크롬 c 산화효소를 억제해 산화적 인산화가 멈추고 세포가 질식한다 → 높은 젖산과 고음이온차 대사성 산증, 동정맥 산소차 감소(조직이 산소를 섭취하지 못한다). 원인: 밀폐 공간의 화재 연기(가장 흔함), 산업·HCN, 자살, 니트로프루시드. 빠르게 발병한다(수 시간 뒤 악화되는 것은 시안화물이 아니다). 초기에는 고혈압과 빈맥, 중증에서는 혼수·경련·서맥과 저혈압·심정지가 나타난다. 젖산 ≥8–10은 시사 소견이고 <8이면 의미 있는 중독을 배제할 수 있다. 화재 환자에서 의식 변화나 불안정이 있으면 시안화물을 가정한다(일산화탄소가 흔히 동반된다).）
    • 중증·높은 젖산·의식 변화·불안정 → 중증 →
    • 경증, 무증상 노출 → 경미한 노출 · 산소와 관찰
  2. 【종점】경미한 노출 · 산소와 관찰
    경미하고 뚜렷한 증상이 없는 노출: 노출원에서 분리하고 100% 고유량 산소를 투여하며 감시한다. 젖산과 혈액가스를 검사한다(젖산 <8이면 의미 있는 중독을 배제할 수 있다). 대부분 분리와 산소 투여로 호전된다. 증상이 나타나거나 젖산이 상승하거나 불안정해지면 곧바로 중증 해독에 준해 처치한다.
  3. 【종점】중증 →
    중증(높은 젖산·의식 변화·혈역학 불안정·화재 후 심정지): 노출원에서 분리하고 100% 고유량 산소를 투여하며(동반된 일산화탄소도 함께 치료된다) 기도와 심폐를 보조한다. 1차 해독제인 하이드록소코발라민(Cyanokit) 5 g 정맥을 경험적으로 투여한다(최대 10 g까지 반복 가능. 메트헤모글로빈을 만들지 않아 일산화탄소가 동반되어도 안전하다) ± 티오황산나트륨. 연기 흡입 환자에게는 아질산염계 해독제를 피한다(메트헤모글로빈을 만들어 일산화탄소 동반 시 위험하며, 일산화탄소가 없는 순수 시안화물 중독에만 사용한다). 산증을 교정하고 경련을 조절한다.

자주 묻는 질문

중처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
화재 연기와 산업 노출에서 발생한다. 높은 젖산과 음이온차 산증이 특징이며 하이드록소코발라민으로 경험적 해독하고, 연기 흡입 환자에서는 아질산염을 피한다.
중처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
해독이 필요한지
중처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
경미한 노출 · 산소와 관찰：경미하고 뚜렷한 증상이 없는 노출: 노출원에서 분리하고 100% 고유량 산소를 투여하며 감시한다. 젖산과 혈액가스를 검사한다(젖산 <8이면 의미 있는 중독을 배제할 수 있다). 대부분 분리와 산소 투여로 호전된다. 증상이 나타나거나 젖산이 상승하거나 불안정해지면 곧바로 중증 해독에 준해 처치한다.; 중증 →：중증(높은 젖산·의식 변화·혈역학 불안정·화재 후 심정지): 노출원에서 분리하고 100% 고유량 산소를 투여하며(동반된 일산화탄소도 함께 치료된다) 기도와 심폐를 보조한다. 1차 해독제인 하이드록소코발라민(Cyanokit) 5 g 정맥을 경험적으로 투여한다(최대 10 g까지 반복 가능. 메트헤모글로빈을 만들지 않아 일산화탄소가 동반되어도 안전하다) ± 티오황산나트륨. 연기 흡입 환자에게는 아질산염계 해독제를 피한다(메트헤모글로빈을 만들어 일산화탄소 동반 시 위험하며, 일산화탄소가 없는 순수 시안화물 중독에만 사용한다). 산증을 교정하고 경련을 조절한다.
중처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
중증 →：중증(높은 젖산·의식 변화·혈역학 불안정·화재 후 심정지): 노출원에서 분리하고 100% 고유량 산소를 투여하며(동반된 일산화탄소도 함께 치료된다) 기도와 심폐를 보조한다. 1차 해독제인 하이드록소코발라민(Cyanokit) 5 g 정맥을 경험적으로 투여한다(최대 10 g까지 반복 가능. 메트헤모글로빈을 만들지 않아 일산화탄소가 동반되어도 안전하다) ± 티오황산나트륨. 연기 흡입 환자에게는 아질산염계 해독제를 피한다(메트헤모글로빈을 만들어 일산화탄소 동반 시 위험하며, 일산화탄소가 없는 순수 시안화물 중독에만 사용한다). 산증을 교정하고 경련을 조절한다.
중처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
중(StatPearls;) · 근거: StatPearls

  • 중(StatPearls;)

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