감염 · 소화기 · 중환자

(CDI)경로

비중증–중증과 전격형으로 나눈다. 유발 항생제를 중단하고 경구 피닥소마이신 또는 반코마이신을 투여하며 전격형에는 외과를 함께 참여시킨다.

근거: ACG 2021 / IDSA· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · cd0
중증도는?(백혈구·크레아티닌, 전격 소견)
💡 항생제 관련 독소 생성 C. difficile 감염(CDI)이다. 유발 요인: 항생제, 고령, PPI, 입원. 설사(24시간에 ≥3회 묽은 변)와 경련성 통증·미열·백혈구 증가가 나타난다. 스펙트럼: 무증상 보균 → 위막성 대장염 → 전격형(독성 거대결장·장폐색·천공·쇼크). 진단: 의미 있는 설사가 있는 환자에서 대변 NAAT와 독소 EIA를 검사한다(무증상자나 형태가 있는 변은 검사하지 않는다). 중증도: 비중증(백혈구 <15×10⁹이고 크레아티닌 <1.5 mg/dL), 중증(백혈구 ≥15 또는 크레아티닌 ≥1.5), 전격형(저혈압·쇼크, 장폐색, 거대결장).

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  1. 【판단】cd0
    중증도는?(백혈구·크레아티닌, 전격 소견)（항생제 관련 독소 생성 C. difficile 감염(CDI)이다. 유발 요인: 항생제, 고령, PPI, 입원. 설사(24시간에 ≥3회 묽은 변)와 경련성 통증·미열·백혈구 증가가 나타난다. 스펙트럼: 무증상 보균 → 위막성 대장염 → 전격형(독성 거대결장·장폐색·천공·쇼크). 진단: 의미 있는 설사가 있는 환자에서 대변 NAAT와 독소 EIA를 검사한다(무증상자나 형태가 있는 변은 검사하지 않는다). 중증도: 비중증(백혈구 <15×10⁹이고 크레아티닌 <1.5 mg/dL), 중증(백혈구 ≥15 또는 크레아티닌 ≥1.5), 전격형(저혈압·쇼크, 장폐색, 거대결장).）
    • 전격형(쇼크·장폐색·거대결장) → → +외과
    • 중증–중증 → 비중증–중증 · 경구 항균제
  2. 【종점】비중증–중증 · 경구 항균제
    비중증–중증: 가능한 한 유발 항생제를 중단하고 수액과 전해질을 교정하며 지사제를 피한다. 경구 피닥소마이신(우선) 또는 경구 반코마이신을 10일간 투여한다(메트로니다졸은 앞의 두 약을 구할 수 없고 비중증인 경우에만). 재발에는 피닥소마이신, 반코마이신 감량 펄스 요법, 베즐로톡수맙을 사용하고, 여러 차례 재발하면 → 대변 미생물 이식을 시행한다.
  3. 【종점】→ +외과
    전격형(저혈압·쇼크, 장폐색, 독성 거대결장): 경구·비위관 반코마이신 500 mg q6h와 정맥 메트로니다졸을 투여하고, 장폐색이 있으면 반코마이신 보유 관장을 추가한다. 적극적으로 소생하고 CT로 평가한다. 외과에 협진을 의뢰한다 — 천공·거대결장·장기 부전·호전 없음 → 아전 결장절제와 말단 회장루(또는 전환 회장루와 결장 세척).

자주 묻는 질문

(CDI)경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
비중증–중증과 전격형으로 나눈다. 유발 항생제를 중단하고 경구 피닥소마이신 또는 반코마이신을 투여하며 전격형에는 외과를 함께 참여시킨다.
(CDI)경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
cd0
(CDI)경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
비중증–중증 · 경구 항균제：비중증–중증: 가능한 한 유발 항생제를 중단하고 수액과 전해질을 교정하며 지사제를 피한다. 경구 피닥소마이신(우선) 또는 경구 반코마이신을 10일간 투여한다(메트로니다졸은 앞의 두 약을 구할 수 없고 비중증인 경우에만). 재발에는 피닥소마이신, 반코마이신 감량 펄스 요법, 베즐로톡수맙을 사용하고, 여러 차례 재발하면 → 대변 미생물 이식을 시행한다.; → +외과：전격형(저혈압·쇼크, 장폐색, 독성 거대결장): 경구·비위관 반코마이신 500 mg q6h와 정맥 메트로니다졸을 투여하고, 장폐색이 있으면 반코마이신 보유 관장을 추가한다. 적극적으로 소생하고 CT로 평가한다. 외과에 협진을 의뢰한다 — 천공·거대결장·장기 부전·호전 없음 → 아전 결장절제와 말단 회장루(또는 전환 회장루와 결장 세척).
(CDI)경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
→ +외과：전격형(저혈압·쇼크, 장폐색, 독성 거대결장): 경구·비위관 반코마이신 500 mg q6h와 정맥 메트로니다졸을 투여하고, 장폐색이 있으면 반코마이신 보유 관장을 추가한다. 적극적으로 소생하고 CT로 평가한다. 외과에 협진을 의뢰한다 — 천공·거대결장·장기 부전·호전 없음 → 아전 결장절제와 말단 회장루(또는 전환 회장루와 결장 세척).
(CDI)경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
감염(ACG 2021;IDSA/SHEA 가이드라인) · 근거: ACG 2021 / IDSA

  • 감염(ACG 2021;IDSA/SHEA 가이드라인)

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