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급성(Ogilvie)경로

기계적 폐색 없이 결장이 확장되는 것이다. 보존 치료와 네오스티그민을 시행하고 맹장이 >12 cm이면 위험이 높으며 허혈·천공·실패이면 수술한다.

근거: ASGE / NEJM· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 허혈·천공의 유무
허혈·천공·복막염이 있습니까? 보존 치료 24–48시간의 반응은?
💡 급성 결장 가성 폐색(Ogilvie) = 기계적 폐색 없이 결장(특히 맹장·우측)이 크게 확장되는 것으로 자율신경 불균형에 의한다. 입원·수술 후(제왕절개, 정형외과), 중태, 전해질 이상, 약물(아편유사제, 항콜린제)에서 흔하다. 천공 위험은 맹장 직경에 따라 증가한다: <12 cm 약 0%, 12–14 cm 약 7%, >14 cm 약 23%. 진단: 복부 단순 X선(맹장 확장), CT와 경구·직장 조영제로 기계적 폐색을 배제하고 허혈·천공을 확인한다.

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  1. 【판단】허혈·천공의 유무
    허혈·천공·복막염이 있습니까? 보존 치료 24–48시간의 반응은?（급성 결장 가성 폐색(Ogilvie) = 기계적 폐색 없이 결장(특히 맹장·우측)이 크게 확장되는 것으로 자율신경 불균형에 의한다. 입원·수술 후(제왕절개, 정형외과), 중태, 전해질 이상, 약물(아편유사제, 항콜린제)에서 흔하다. 천공 위험은 맹장 직경에 따라 증가한다: <12 cm 약 0%, 12–14 cm 약 7%, >14 cm 약 23%. 진단: 복부 단순 X선(맹장 확장), CT와 경구·직장 조영제로 기계적 폐색을 배제하고 허혈·천공을 확인한다.）
    • 허혈·천공·복막염 또는 모든 방법 실패 → 허혈·천공·실패 → 수술
    • 허혈·천공 없음(먼저 보존 치료·네오스티그민) → 없음 · +
  2. 【종점】없음 · +
    허혈·천공이 없는 경우: 먼저 24–48시간 보존 치료를 한다 — 금식, 비위관과 항문관 감압, 전해질 교정(칼륨·마그네슘·칼슘·인), 아편유사제·항콜린제 중단, 체위 변경, 삼투성 하제 회피(락툴로스는 악화시킨다). 호전이 없거나 맹장이 ≥10–12 cm이면 → 네오스티그민 2–2.5 mg 정맥(심전도 감시, 아트로핀 준비. 서맥·저혈압·천식·기계적 폐색·허혈 천공·요로 폐색에서 금기). 그래도 호전되지 않으면 → 대장내시경 감압(장 정결 없이 감압관 삽입)을 시행하고 이후 내시경적 결장고정으로 재발을 예방한다.
  3. 【종점】허혈·천공·실패 → 수술
    허혈·천공·복막염 또는 보존 치료와 네오스티그민, 대장내시경이 모두 실패한 경우: 수술을 시행한다(맹장루·경피 맹장루 또는 아전 결장절제). 맹장 직경이 >12–14 cm이면 천공 위험이 급증하고(>14 cm에서 약 23%) 천공 시 사망률이 높으므로 적시의 감압이 핵심이다.

자주 묻는 질문

급성(Ogilvie)경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
기계적 폐색 없이 결장이 확장되는 것이다. 보존 치료와 네오스티그민을 시행하고 맹장이 >12 cm이면 위험이 높으며 허혈·천공·실패이면 수술한다.
급성(Ogilvie)경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
허혈·천공의 유무
급성(Ogilvie)경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
없음 · +：허혈·천공이 없는 경우: 먼저 24–48시간 보존 치료를 한다 — 금식, 비위관과 항문관 감압, 전해질 교정(칼륨·마그네슘·칼슘·인), 아편유사제·항콜린제 중단, 체위 변경, 삼투성 하제 회피(락툴로스는 악화시킨다). 호전이 없거나 맹장이 ≥10–12 cm이면 → 네오스티그민 2–2.5 mg 정맥(심전도 감시, 아트로핀 준비. 서맥·저혈압·천식·기계적 폐색·허혈 천공·요로 폐색에서 금기). 그래도 호전되지 않으면 → 대장내시경 감압(장 정결 없이 감압관 삽입)을 시행하고 이후 내시경적 결장고정으로 재발을 예방한다.; 허혈·천공·실패 → 수술：허혈·천공·복막염 또는 보존 치료와 네오스티그민, 대장내시경이 모두 실패한 경우: 수술을 시행한다(맹장루·경피 맹장루 또는 아전 결장절제). 맹장 직경이 >12–14 cm이면 천공 위험이 급증하고(>14 cm에서 약 23%) 천공 시 사망률이 높으므로 적시의 감압이 핵심이다.
급성(Ogilvie)경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
허혈·천공·실패 → 수술：허혈·천공·복막염 또는 보존 치료와 네오스티그민, 대장내시경이 모두 실패한 경우: 수술을 시행한다(맹장루·경피 맹장루 또는 아전 결장절제). 맹장 직경이 >12–14 cm이면 천공 위험이 급증하고(>14 cm에서 약 23%) 천공 시 사망률이 높으므로 적시의 감압이 핵심이다.
급성(Ogilvie)경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
급성 Ogilvie(ASGE/ESGE;NEJM RCT;ASCRS) · 근거: ASGE / NEJM

  • 급성 Ogilvie(ASGE/ESGE;NEJM RCT;ASCRS)

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