Urgences / Toxicologie / Réanimation
Intoxication aux antidépresseurs tricycliques — prise en charge
Le blocage des canaux sodiques élargit le QRS ; le bicarbonate de sodium est l'antidote clé, les benzodiazépines contrôlent les convulsions et certains antiarythmiques sont à proscrire.
Fondé sur : LITFL / EMCrit · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Existe-t-il une cardiotoxicité ?
Existe-t-il une cardiotoxicité ou un élargissement du QRS ?
💡 Les tricycliques (amitriptyline, etc.) bloquent les canaux sodiques → élargissement du QRS (> 100 ms annonce un risque de convulsions, > 160 ms un risque d'arythmie ventriculaire) et apparition d'une onde R' en aVR ; s'y associent un syndrome anticholinergique (mydriase, tachycardie, peau sèche et rouge, délire), une hypotension par blocage alpha, des convulsions et un coma. Le diagnostic repose sur l'ECG et la clinique ; le dosage plasmatique a peu d'intérêt.
Sources
- Intoxication aux tricycliques et aux bloqueurs des canaux sodiques (LITFL ECG Library ; EMCrit IBCC)