Neurologie / Urgences
État de mal épileptique — prise en charge
Prise en charge de l'état de mal épileptique convulsif par phases chronologiques : stabilisation → benzodiazépine de première ligne → antiépileptique de deuxième ligne → anesthésie en cas de forme réfractaire.
Fondé sur : NCS/AES · ESETT · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Reconnaissance et stabilisation initiale (0–5 min)
Les critères d'état de mal sont-ils réunis et la stabilisation initiale est-elle achevée ?
💡 État de mal convulsif = crise durant ≥ 5 min, ou deux crises sans retour à la conscience entre elles. Stabilisation initiale : ABC, oxygène, monitorage, voie veineuse, glycémie capillaire (si hypoglycémie → glucosé à 50 % + thiamine), ionogramme, calcium et magnésium, recherche de toxiques, dosage des antiépileptiques, recherche du facteur déclenchant.
Sources
- American Epilepsy Society (AES) 2016 — Recommandations de traitement de l'état de mal épileptique convulsif. Epilepsy Curr 2016
- ESETT — Essai comparatif de trois médicaments (lévétiracétam / valproate / fosphénytoïne). NEJM 2019