Obstétrique / Urgences
Hémorragie du post-partum — prise en charge
Rechercher la cause selon les 4T tout en réanimant ; en cas d'atonie, massage utérin et escalade des utérotoniques ; acide tranexamique dans tous les cas ; embolisation ou chirurgie si réfractaire.
Fondé sur : ACOG / OMS · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Recherche de la cause selon les 4T + réanimation
Devant une hémorragie du post-partum (≥ 1000 mL ou avec signes d'hypovolémie), à quel « T » se rattache la cause principale ?
💡 HPP = perte sanguine cumulée ≥ 1000 mL dans les 24 h suivant l'accouchement, ou hémorragie accompagnée de signes d'hypovolémie (quel que soit le mode d'accouchement). Les 4T : Tonus (atonie utérine, environ 80 %), Traumatisme (lésions de la filière génitale), Tissu (rétention placentaire), Thrombine (troubles de l'hémostase). Engager simultanément la réanimation (voies veineuses, remplissage et transfusion, appel à l'aide, monitorage).
Sources
- ACOG — Practice Bulletin sur l'hémorragie du post-partum ; OMS — Recommandations pour la prévention et le traitement de l'hémorragie du post-partum
- Essai WOMAN (l'acide tranexamique réduit la mortalité par hémorragie). Lancet 2017