Hépato-gastro-entérologie / Hépatologie / Réanimation
Insuffisance hépatique aiguë — prise en charge
Encéphalopathie et coagulopathie chez un patient sans hépatopathie préexistante ; N-acétylcystéine précoce et transfert rapide vers un centre de transplantation dès que les critères du King's College sont atteints.
Fondé sur : Critères du King's College · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Critères du King's College
Quelle est la cause ? Les critères de transplantation du King's College sont-ils atteints ?
💡 L'insuffisance hépatique aiguë se définit par l'apparition, en moins de 26 semaines et chez un patient sans hépatopathie préexistante, d'une encéphalopathie hépatique associée à une coagulopathie (INR ≥ 1,5). Causes : paracétamol, hépatites virales (le VHB est important en Chine), médicaments, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, champignons vénéneux. Critères du King's College (prédictifs d'un pronostic défavorable et d'un besoin de transplantation) — pour le paracétamol : pH < 7,30 après réanimation, ou association INR > 6,5 + créatinine > 300 µmol/L + encéphalopathie de stade III–IV ; hors paracétamol : INR > 6,5 isolé, ou au moins 3 des éléments suivants (âge < 10 ou > 40 ans, cause de type hépatite non A non B, médicamenteuse ou maladie de Wilson, délai ictère-encéphalopathie > 7 jours, INR > 3,5, bilirubine > 300 µmol/L).
Sources
- Critères du King's College (O'Grady 1989) ; BSG/AASLD — Insuffisance hépatique aiguë