Hépato-gastro-entérologie / Hépatologie / Urgences
Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes — prise en charge
Transfusion restrictive, traitement vasoactif dès l'admission, antibioprophylaxie et endoscopie dans les 12 h ; sonde de tamponnement en transition puis TIPS dans les formes réfractaires.
Fondé sur : ESGE / APASL · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · L'endoscopie contrôle-t-elle l'hémorragie ?
Après les mesures initiales groupées, l'hémorragie est-elle contrôlée par l'endoscopie ?
💡 Complication mortelle de l'hypertension portale et de la cirrhose (fréquemment post-hépatitique B en Chine), avec une mortalité à 6 semaines de 10 à 20 %. **Mesures groupées initiales, à débuter dès l'admission** : protection des voies aériennes (risque d'inhalation ; intuber en cas d'hémorragie massive ou de troubles de la conscience), deux voies veineuses de gros calibre, groupage et commande de produits sanguins ; **transfusion restrictive (transfuser seulement si l'hémoglobine est < 70 g/L, cible 70–80 g/L)** — un excès aggrave la pression portale ; **traitement vasoactif dès l'admission, avant l'endoscopie** — terlipressine, octréotide ou somatostatine pendant 3 à 5 jours ; **antibioprophylaxie chez tout cirrhotique présentant une hémorragie digestive** (ceftriaxone 1 g/jour, au maximum 7 jours) ; correction d'une coagulopathie sévère et IPP. Endoscopie dans les 12 h.
Sources
- ESGE — Recommandations sur l'hémorragie par rupture de varices œso-gastriques ; APASL/AASLD — Hémorragie variqueuse aiguë