Neurochirurgie / Infectiologie / Urgences
Abcès épidural rachidien — prise en charge
Douleur dorsale, fièvre et déficit neurologique (triade complète chez seulement 10 à 15 %) ; IRM du rachis entier avec injection, et décompression en urgence dès qu'il existe un déficit.
Fondé sur : StatPearls / EMCrit · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Existe-t-il un déficit neurologique ?
Douleur dorsale + fièvre ± déficit neurologique — existe-t-il un déficit neurologique ?
💡 Infection suppurée de l'espace épidural entraînant une compression et une ischémie médullaires (staphylocoque doré au premier plan, y compris SARM ; localisation lombaire la plus fréquente). Facteurs de risque : diabète (le plus fréquent), toxicomanie intraveineuse, immunodépression, alcoolisme, chirurgie ou ponction rachidienne, cathéter à demeure, foyer infectieux à distance. **La triade classique (douleur dorsale + fièvre + déficit neurologique) n'est complète que dans 10 à 15 % des cas** ; la douleur dorsale est le signe le plus fréquent et le déficit neurologique est tardif (douleur → douleur radiculaire → troubles moteurs, sensitifs et sphinctériens → paralysie) ; le diagnostic initial est erroné dans environ la moitié des cas. **Une CRP > 10 mg/L est très sensible** (une CRP normale rend le diagnostic peu probable). Diagnostic : **IRM du rachis entier avec injection de gadolinium (examen de référence, permettant de dépister des lésions étagées)** — une IRM sans injection peut manquer l'abcès.
Sources
- Abcès épidural rachidien (StatPearls ; EMCrit IBCC ; EMRA)