Hépato-gastro-entérologie / Hépatologie / Urgences
Péritonite bactérienne spontanée — prise en charge
Ponction d'ascite diagnostique chez le cirrhotique ; au-delà de 250 polynucléaires neutrophiles, céphalosporine de 3ᵉ génération probabiliste et perfusion d'albumine, puis prophylaxie par quinolone après guérison.
Fondé sur : AASLD / EASL · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Numération des polynucléaires neutrophiles dans l'ascite
Chez un patient cirrhotique avec ascite, quel est le nombre de polynucléaires neutrophiles à la ponction diagnostique ?
💡 Devant une suspicion d'infection de l'ascite chez un cirrhotique (fièvre, douleurs abdominales, aggravation d'une encéphalopathie hépatique, dégradation de la fonction rénale ; le tableau peut être asymptomatique) → ponction d'ascite diagnostique. Un nombre de polynucléaires neutrophiles ≥ 250/mm³ (0,25 × 10⁹/L) définit la péritonite bactérienne spontanée. L'ascite neutrocytique à culture négative (polynucléaires ≥ 250 avec culture stérile) se traite de la même façon. Ensemencer l'ascite au lit du malade dans des flacons d'hémoculture. Un gradient d'albumine sérum-ascite ≥ 11 g/L oriente vers une hypertension portale.
Sources
- AASLD — Recommandations sur l'ascite du cirrhotique, la péritonite bactérienne spontanée et le syndrome hépatorénal ; EASL — Recommandations sur la cirrhose décompensée