Endocrinologie / Neurochirurgie / Ophtalmologie
Apoplexie hypophysaire — prise en charge
Céphalée brutale et intense avec signes visuels ou oculomoteurs ; hydrocortisone probabiliste immédiate, IRM en urgence et décompression transsphénoïdale si la vision se dégrade.
Fondé sur : Consensus britannique / Endotext · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Apoplexie hypophysaire suspectée ?
Céphalée brutale et intense avec signes visuels ou oculomoteurs — une apoplexie hypophysaire est-elle suspectée ?
💡 Hémorragie ou infarctus brutal de l'hypophyse (le plus souvent sur un adénome préexistant) → expansion rapide de la région sellaire comprimant l'hypophyse, le chiasma optique et le sinus caverneux. Tableau : céphalée brutale et intense + nausées et vomissements + amputation du champ visuel (hémianopsie bitemporale) ou baisse d'acuité + ophtalmoplégie (nerfs crâniens III, IV, VI) + troubles de la conscience (triade céphalée, vomissements et troubles visuels), pouvant simuler une hémorragie méningée ou une méningite. **Le plus urgent est l'insuffisance corticotrope aiguë (déficit en ACTH) → hypotension, collapsus, hyponatrémie, hypoglycémie.** Diagnostic : IRM en urgence ; doser cortisol, ACTH, électrolytes et glycémie.
Sources
- Apoplexie hypophysaire (consensus britannique sur l'apoplexie hypophysaire ; Endotext ; StatPearls)