Gynécologie-obstétrique / Urgences
Grossesse extra-utérine — diagnostic et traitement
Échographie endovaginale et zone discriminante de β-hCG ; chirurgie en urgence si instabilité ou rupture, méthotrexate chez les patientes stables remplissant les critères.
Fondé sur : ACOG / RCOG · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Évaluation hémodynamique
Chez une femme en âge de procréer avec hCG positive et douleurs abdominales ou métrorragies, quel est l'état hémodynamique ?
💡 Associer échographie endovaginale et dosage de la β-hCG plasmatique. La visualisation d'une grossesse intra-utérine écarte pratiquement une grossesse extra-utérine (rester vigilant vis-à-vis d'une grossesse hétérotopique après procréation médicalement assistée). Zone discriminante de la β-hCG : environ 1500 à 2000 (jusqu'à 3500) mUI/mL — au-delà, un sac gestationnel intra-utérin devrait être visible ; son absence associée à une masse annexielle évoque une grossesse extra-utérine (une rupture reste possible même avec une β-hCG basse). Déterminer le groupe sanguin et le Rhésus, réaliser une numération.
Sources
- ACOG — Practice Bulletin sur la grossesse extra-utérine tubaire ; RCOG — Recommandations sur le diagnostic et la prise en charge de la grossesse extra-utérine