Urgences / Toxicologie / Réanimation
Intoxication au cyanure — prise en charge
Fumées d'incendie ou exposition industrielle ; hyperlactatémie avec acidose à trou anionique élevé, hydroxocobalamine de façon probabiliste, en évitant les nitrites chez les victimes d'incendie.
Fondé sur : StatPearls · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Faut-il administrer l'antidote ?
Exposition à un incendie ou en milieu industriel avec hyperlactatémie ou acidose — faut-il administrer l'antidote ?
💡 Le cyanure inhibe la cytochrome c oxydase → arrêt de la phosphorylation oxydative → asphyxie cellulaire, avec hyperlactatémie et acidose métabolique à trou anionique élevé et réduction de la différence artério-veineuse en oxygène (les tissus ne peuvent plus extraire l'oxygène). Sources : fumées d'incendie en espace clos (la plus fréquente), milieu industriel et cyanure d'hydrogène, tentatives de suicide, nitroprussiate de sodium. Le début est rapide (une aggravation survenant plusieurs heures plus tard n'est pas d'origine cyanhydrique) : hypertension et tachycardie initiales, puis dans les formes graves coma, convulsions, bradycardie avec hypotension et arrêt cardiaque. **Un lactate ≥ 8–10 mmol/L est évocateur ; un lactate < 8 permet d'écarter une intoxication significative** ; chez une victime d'incendie présentant des troubles de la conscience ou une instabilité, il faut présumer l'intoxication au cyanure (souvent associée au monoxyde de carbone).
Sources
- Intoxication au cyanure (StatPearls ; revues sur l'hydroxocobalamine dans l'inhalation de fumées)