Orthopédie / Traumatologie / Urgences
Syndrome des loges aigu — prise en charge
Diagnostic clinique (douleur disproportionnée et douleur à l'étirement passif) ; une pression différentielle ≤ 30 mmHg impose une aponévrotomie en urgence, sans attendre les signes tardifs.
Fondé sur : UpToDate / StatPearls · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Les signes cliniques sont-ils évocateurs ?
Les signes cliniques sont-ils évocateurs d'un syndrome des loges ?
💡 L'élévation de la pression dans une loge fermée entraîne une ischémie puis une nécrose : il s'agit d'une urgence chirurgicale (fracture du tibia le plus souvent, mais aussi reperfusion, écrasement, plâtre trop serré, brûlure). Le diagnostic est clinique : **douleur intense disproportionnée par rapport à la lésion (signe le plus précoce), douleur à l'étirement passif (signe précoce le plus fiable), tension ligneuse de la loge, paresthésies** ; pâleur, abolition des pouls et paralysie sont des signes tardifs et irréversibles — ne pas les attendre. En cas de doute ou chez un patient comateux, mesurer la pression : pression intra-loge > 30 mmHg, ou pression différentielle (pression diastolique − pression intra-loge) ≤ 30 mmHg.
Sources
- Syndrome des loges aigu (UpToDate ; StatPearls) — seuil de pression différentielle ≤ 30 mmHg