Gynécologie-obstétrique / Urgences
Hématome retroplacentaire — prise en charge
Métrorragies, douleur abdominale et anomalies du rythme cardiaque fœtal ; diagnostic clinique — accouchement rapide en cas d'instabilité maternofœtale ou de terme atteint, avec correction de la spoliation et de la CIVD.
Fondé sur : ACOG / Merck · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · État maternofœtal et terme
Quels sont l'état maternofœtal et le terme ?
💡 Décollement prématuré du placenta après 20 semaines : métrorragies + douleur abdominale ou utérus douloureux ± contractions + anomalies du rythme cardiaque fœtal ; l'hémorragie peut être occulte et conduire au choc hémorragique, à la CIVD, à la souffrance puis à la mort fœtale. Le diagnostic est clinique (l'échographie est peu sensible et sa normalité n'écarte pas le diagnostic) ; réaliser un bilan d'hémostase (CIVD ; le fibrinogène peut être initialement normal, d'où la nécessité de contrôles répétés), une commande de produits sanguins, un monitorage du rythme cardiaque fœtal, et chez les patientes Rhésus négatif un test de Kleihauer avec administration d'immunoglobuline anti-D. Toute forme prématurée ou suspectée impose une réanimation et une surveillance continue.
Sources
- ACOG — Hémorragies de la seconde moitié de la grossesse ; Merck — Hématome retroplacentaire